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1、Graves病介并白细胞减少的I临床分析关键词：Graves；白细胞减少；诊断；治疗中图分类号:R58.1文献标识码：B文章编号:1008-2409(2007)03-0542-02Graves病(GD)是一种内分泌常见疾病，有全身多系统表现，其对血液系统的彫响多表现为白细胞数减少和中性细胞减少。而患者在应用抗「卩状腺药物(ATD)治疗过程中可以发生外周血白细胞减少，甚至缺乏。粒细胞缺乏一旦合并感染，若治疗不及吋，导致病情恶化，甚至死亡。笔者回顾性分析我院168例Graves病白细胞减少患者的临床特点，旨在指导临床治疗及预防。1资料与方
2、法1.1对象检索我院2001年3月至2006年3刀我院收治的Graves病合并白细胞减少患者168例，该168例患者均不伴其他免疫性疾病。男37例，女131例，年龄12〜78岁，平均⑷.76+12.64)岁；病程1刀至31年。对患者的年龄、性别、病程、甲状腺激索水平、甲状腺扫描、外周血象、骨髄穿刺、白细胞减少原因等进行回顾性分析。1.2诊断标准Graves病：在确诊甲亢的基础上，应先排除其他原因所致的甲亢，在结合患者有眼征、弥漫性甲状腺肿、血促甲状腺激索受体抗体(TRAb)阳性等，可诊断为GD。口细胞、屮性粒细胞减少及界常骨穿的判断：
3、以外周血白细胞<4.0X109/L为白细胞减少症，外周血中性粒细胞<2.0X103/L为粒细胞减少症。中性粒细胞<0.5X109/L为粒细胞缺乏症。骨髓穿刺粒系各阶段减少为异常骨穿。1.3统计学处理计最资料以均数标准差x+s表示，均采用SPSS10.0软件进行统计分析。2结果2・1患者基本情况①甲状腺功能测定:T3(6.38+1+3.34)nmol/L,T.(264.73+116.37)nmol/L,FT3(37.66+32.14)pmol/L,FT,(7.5+54.7
4、8)pmol/L,TSH0.05+0.18mU/L；②甲状腺扫描;甲状腺显像术见明显界常43例，甲状腺弥漫性肿大125例；③周围血彖：治疗前，白细胞(2.580.78)X109/L,中性粒细胞(1・28+0.57)X109/L,其中有92例中性粒细胞分布于(0.5〜2.0)X10o/L,16例中性粒细胞〈0.5X109/L。治疗后，白细胞(5.28+2.49)X10。/L,中性粒细胞(3.26+2.17)X109/L；④骨髄穿刺：61例患者做了骨髓检查,其中45例正常，16例粒系生成低下及成熟障碍,红系和巨核系正
5、常;⑤78例初诊Graves病合并口细胞减少。62例为使川ATD后90d以内出现口细胞减少。17例患者长期用ATD治疗过程中，监测血象一直稳定于正常，合并上呼吸道感染后出现白细胞减少，经升白细胞治疗,血象恢复正常。2例为T治疗后复发出现白细胞减少。2例为停用ATD1〜4年麻复发出现白细胞减少。7例间断ATD治疗3〜31年出现白细胞减少。上述不同原因致白细胞减少的程度不一(见表1)。1.2治疗与转归1.2.1白细胞减少的治疗101例患者外周血彖：白细胞(3.17+0.49)X10g,中性粒细胞(1.545=0.41)X109/1,单独使
6、用—•般升白细胞药物(维生素B4,利血生，升白安，地榆升白片)(9.145=7.5)d后,血象完全恢复正常。67例患者外周血象白细胞(2・01+0.86)X10g/L,中性粒细胞(0.79+0.67)X10g/L,予一般升白细胞药物+粒细胞集落刺激因子(75〜150ttg/d)(3.95=3.8)d后,55例血象完全恢复正常,另12例予一般升白细胞药物+粒细胞集落刺激因子+强的松30mg/d,(3.45=6)d后血象完全恢复正常。1.2.2抗感染治疗16例粒缺合并感染患者均静脉联合应用二联抗牛索或三联抗主索,10例使用头孑包哌酮/舒巴
7、坦+嗤诺酮，6例使用头孑包哌酮/舒巴坦+嗤诺酮+甲硝呼。2.2.3转归10例粒细胞缺乏症恢复后行I治疗甲亢。3例粒细胞缺乏症恢复后行手术治疗甲亢。3例粒细胞缺乏症并严重感染死亡。152例患者白细胞正常麻，其4*130例行ATD治疗，12例行T治疗，10例行手术治疗。3讨论3.1Graves病合并白细胞减少的常见原因①由甲亢本身所致，其产生的机理II前尚不明确，考虑可能与口身免疫因素有关。李梅等C4,53研究提示免疫因素在GD患者白细胞减少的发病中起重要作用。②抗甲状腺药物所致。抗甲状腺药物是甲状腺功能亢进症尤其是Graves病的基础治
8、疗，但ATD对致外周血白细胞减少甚至缺乏。可能与卜•列因素有关：①ATD对骨髓的抑制作用；②过敏反应；③药物致免疫反应；④遗传易感性。Graves病合并白细胞减少其他少见原因如病毒感染，是由于甲亢患者机体抵抗力下降。当合
