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1、1311治疗Graves病合并周期性麻痹的疗效分析周期性麻痹为Graves病的一种常见神经肌肉并发症，笔者应用1311对48例Graves病合并周期性麻痹的患者进行了治疗，取得了较好的效杲，现报道如2一、资料与方法1.临床资料。Graves病合并周期性麻痹患者48例，男43例，女5例，年龄28〜65岁，平均39岁，Graves病史3个月〜5年，其中19例以周期性麻痹为首发症状，29例患者先出现卬亢症状，2个月〜1年后继发周期性麻痹，所有患者按周期性麻痹的轻重分为三组，A组，四肢完全瘫痪8例；B组，双下肢瘫痪18例；C组，发作性双
2、下肢无力伴双大腿肌肉酸痛22例。所有病例T3、T4、FT3、FT4水平均增高，TSH降低，TGAb、TPO-Ab正常。发作吋血钾水平Wl・9mmol/L12例，占25%；2.0~2.9mmol/L26例，占54.2%；3.0~3・5mmol/L10例,占20.8%0甲状腺肿大I度13例,II度28例，III度7例。2.方法。所有患者于⑶I治疗而停服抗甲状腺药物至少1周山，根据病情分别给予B受体阻滞剂及强心药物对症处理，治疗用⑶I剂量（MBq）二每克甲状腺组织期望值（MBq）X甲状腺重量（g）/24h最高吸⑶I率，甲状腺重量主要依
3、据甲状腺显像及触诊确定，每克甲状腺组织期望值为2.96〜3.70MBq。⑶i剂量555MBq以内采用一次性口服，超过555MBq采用分次给药，首次给予总剂量1/2〜2/3,2~3天后再给予剩余量⑵。于服F后3个月，6个月及1年复查T3、口、FT3、FT,TSH,观察周期性麻痹恢复情况。3.疗效评价I治疗3个月、6个月及1年后，根据血清甲状腺激素的水平分为甲功正常，甲功好转及甲低，甲功正常及甲低均为甲亢治愈。周期性麻痹症状、体征比治疗前明显改善或发作次数减少者为好传，周期性麻痹症状、体征及发作频率与治疗丽基本相同者为无效，周期性麻
4、痹症状、体征完全消失者为治愈⑶。4・统计学处理。行X?检验。二、结果⑶I对48例患者甲亢症状及周期性麻痹的治疗结果分别见表1、表2。三、讨论Graves病合并周期性麻痹于1926年由Kiatmura首先报道，屈于低钾性周期性麻痹，多见于亚洲国家，尤其我国和日本⑷，发病多见于青壮年男性，一般多累及四肢肌肉，影响呼吸肌者少见。木病的发病机制仍不清楚，Dzialowski^L5J认为其发病与遗传免疫因素有关。目前，人类口细胞抗原（HLA）分型与周期性麻痹的关系研究较多，据文献⑹报道：在合并周期性麻痹的卬亢患者中，HLA-DRW8发生频
5、率比未合并周期性麻痹的患者高2.5倍，表明HLA亚型与周期性麻痹的易患性冇关。周期性麻痹发作期间89.8%的患者血清钾低于正常范围，其机制可能为：（1）甲状腺激素分泌增多，使糖利用增加，并增强K+-Na+-ATP酶的活性及提高B受体的数目，促进细胞外钾向细胞内转移。（2）劳累、饮酒及激动时，交感神经兴奋，血屮儿茶酚胺增多，进一步促进甲状腺激素的分泌，加重钾代谢异常。（3）甲亢病人饱餐后胰岛素分泌增加，可促使钾排泄或向细胞内转移增加。目前，抗甲状腺药物治疗可以减轻甲亢及周期性麻痹的症状，但治疗吋间较长，病人痛苦大，一旦停药会使周期
6、性麻痹的症状加重，⑶I治疗可以明显缩短病人的治疗时间，且效果较好，本研究显示：3个刀甲亢治愈率72.9%,周期性麻痹治愈率58.3%,6个月甲亢治愈率95.8%，周期性麻痹治愈率上升至79.2%,1年时甲亢治愈率100%,周期性麻痹治愈率100%,各组均无在不同时期周期性麻痹加重及无效的病例，结果表明：随甲亢治愈率的增加，周期性麻痹治愈率亦明显增高。A组、B组及C组患者在3个月，6个月吋周期性麻痹治愈率比较均有显著性差异，说明周期性麻痹较重者，其恢复亦慢，但随甲亢的治愈，周期性麻痹亦可恢复正常，因此，尽快治愈甲亢，是控制周期性麻
7、痹发作的关键。参考文献1.王勤奋，张承刚，赵晓斌，等。1003例Graves病⑶I治疗临床分析.屮华核医学杂志，2005,25：108-1102.中华人民共和国卫生部医政司.核医学诊断与治疗规范.北京：科学出版社,1997,286.3.张承刚，晋建华，胡光，等.⑶I治疗甲状腺机能亢进症并发周期性麻痹（附90例分析）•中华核医学杂志，1998,18：1884.RobertH，BirkhahnMD,TheodoreJ，etal.Thyrotoxicperiodicparalysisandintravenouspropranololi
8、ntheemergencysetting[J].JEmergMedic,2000,18：199-2021.DzialowskiLWeberJ,DoerflerA,etal.Braintissuewateruptakeaftermiddlecerebralarte
