131i治疗graves病临床疗效分析及甲亢131i治疗病历管理系统开发

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1、硕士学位论文131论文题目I治疗Graves病临床疗效分析及131“甲亢I治疗病历管理系统”开发研究生姓名彰金指导教师姓名唐军专业名称影像医学与核医学研究方向核素治疗论文提交日期2013年3月131131I治疗Graves病临床疗效分析及“甲亢I治疗病历管理系统”开发中文摘要131I治疗Graves病临床疗效分析及131“甲亢I治疗病历管理系统”开发中文摘要一、研究背景甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)为甲状腺功能失调，生成过多甲状腺激素并释放到血循环中，引起甲状腺毒症，导致以神经、循环、消化等系统

2、兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征，它严重威胁着人类的生命健康。Graves病（Graves’disease,GD）是甲亢的最常见病因，约占全部甲亢的80%-85%。GD的病因十分复杂，目前认为是自身免疫、遗传及环境因素共同作用的结果。1942年Hertz131等首次用I治疗甲亢以来，至今已有近70年历史。与手术和药物治疗相比，它具有简便安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用低等优点。131I治疗GD的疗效受很多因素影响，如患者的年龄、甲亢病程、服用抗甲状腺药131物（antithyroiddrug,ATD）情况、

3、甲状腺质量、质地、I在甲状腺内的有效半衰期、甲131131状腺最高摄碘率、I治疗剂量等等，且GD患者I治疗后易发生甲状腺功能减低（hypothyroidism，简称甲减），因此临床实践中，如何合理、科学地分析患者病情，制131定个体化、最优化的I治疗剂量，既达到治愈甲亢的目的，同时又能尽量降低早发性甲减的发生率或者延缓晚发性甲减发生，一直是医生及患者共同关注的问题。131131另外，传统手写甲亢患者I治疗的病历既费时又费力，且I治疗后，需多次随访复查，以监测患者的疗效变化，若调档查阅以往病历，手续繁琐、劳动强度大且131极易

4、受信息不全或重要信息丢失的影响。若能设计开发“甲亢I治疗病历管理系统”，以其作为患者综合医疗信息的电子载体，系统全面地记录患者的诊疗过程，不仅可以提高医生的工作效率，便于后期的随访研究，且有利于为患者提供更加优质的医疗服务。二、研究目的1311．分析I治疗后早发性甲减发生的相关因素，并探讨预测早发性甲减的可能；I131131中文摘要I治疗Graves病临床疗效分析及“甲亢I治疗病历管理系统”开发1312．探讨GD首次I治疗未愈的原因；1313．以首次I治疗痊愈患者为研究对象，通过单因素分析及多元逐步回归分析，131探讨与“每

5、克甲状腺组织计划给予I剂量”相关的因素，得出回归方程，并利用所131得方程自动计算患者的I治疗剂量；1314．设计开发“甲亢I治疗病历管理系统”。三、资料与方法回顾性分析2009年1月至2009年12月在成都核工业416医院核医学科就诊，131首次接受I治疗的GD患者1183例，男285例，女898例；年龄13-74岁，平均（36.92±12.70）岁。131131所有患者在I治疗前均停用影响甲状腺摄取I的食物（海带、紫菜、海鱼等）及药物（他巴唑、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等）两周以上。医生根据患者的病情个体131131化制定I

6、治疗剂量，患者均采用一次性口服I治疗。131随访方法：患者在接受I治疗后2周、1月、3月、6月、1年及以上进行随访131（以门诊和电话随访为主），记录患者的血常规、甲功等结果。I治疗1年后依据患者随访结果判断其疗效。整理研究对象资料：患者的病案号、治疗时间、姓名、性别（X1）、年龄（X2）、家族史（X3）、甲亢病程（X4）、甲亢发病情况（X5）、ATD治疗疗程（X6）、服用ATD种类（X7）、甲状腺质地（X8）、甲状腺ECT显像结果（X9）、甲状腺质量（X10）、6h131与24h摄碘率比值（X11）、24h内最高摄碘率（X

7、12）、甲亢程度（X13）、I治疗剂量131（X14）、每克甲状腺组织计划给予I剂量（X15）等信息。应用SPSS17.0统计分析，计量资料符合参数检验条件时采用t检验和方差分析，否则采用非参数秩和检验；无序的计数资料分析采用卡方检验、有序的计数资料分析采用多组等级资料的秩和检验；多组分类变量或结果变量间的两两比较采用调整检验水准的检验方法（Bonferroni法，P’=P×分组数）；多因素对某定量指标的影响采用多元逐步回归分析、多因素对某定性指标的影响采用Logistic回归分析。P<0.05具有统计学意义。其中，预建立的

8、Logistic回归模型为：pY=Logit(p)=ln()=β0+β1X1+β2X1+···+βmXm，利用其进行判别分析，1−pII131131I治疗Graves病临床疗效分析及“甲亢I治疗病历管理系统”开发中文摘要1p=1+e−(β0+β1X1+β2X2+⋅⋅⋅+βmXm)。式中p为