评价131i治疗graves和plummer甲亢所致甲亢心的疗效

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1、评价131I治疗Graves和Plummer甲亢所致甲亢心的疗效　　甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢心）是甲亢发展到一定阶段造成的心脏损害。甲亢对心脏产生多方面影响，如窦性心动过速、心律失常，尤其是心房颤动（房颤）,收缩性高血压、心室收缩、舒张功能异常、外周血管阻力改变，继而引起肺动脉压升高、心力衰竭,严重的甲亢心是甲亢患者住院及死亡的主要原因，需要临床医生给予高度重视，及时有效的控制甲亢是治疗甲亢心的关键。自上世纪40年代放射性131I已成为治疗甲亢的一线方法,因其方便、简单，在治疗甲亢方面有着独特的的优势，成为治疗甲亢的一线方法。本研究主要评价131I治疗Graves甲亢、Plumm

2、er甲亢所致甲亢心的疗效。　　对象和方法　　　　对象从2009年至2010年我科行131I治疗的367例甲亢患者中筛选40例甲亢心患者，甲亢心发生率为10.9%（40/367）,治疗后复查并取得全部复查结果。　　筛选的全部病例在1年疗效观察期内未行抗甲状腺药物及手术治疗，未缓解的患者拟行第2次131I治疗。　　其中Graves甲亢31例，平均年龄（46.6±9.55）岁，病程（7.08±7.5）年；Plummer甲亢9例，平均年龄（62.75±12.85）岁，病程（20.17±10.8）年。其中Graves病10年或以上的10例

3、、1~9年的15例、小于1年的6例。　　入选标准判断甲亢心的诊断标准:（1）甲亢诊断明确；（2）有下列心脏病征中的一项或多项：严重心律失常，如房颤、房扑、频发房早、频发室早、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞；心力衰竭；心脏扩大；心绞痛或心肌梗死；（3）除外其他已知原因的心脏病，如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病等；（4）甲亢症状控制后，心脏病好转或明显改善。Graves甲亢的诊断综合以下因素：（1）患者的临床症状与体征、吸碘率测定；（2）甲状腺功能生化（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）升高，促甲状腺素降低，促甲状腺素受体抗体升高以及甲状腺超声等。Plummer甲亢的诊断标准：（1）甲状腺

4、核素显像为典型的高功能结节（热结节）,周围及对侧甲状腺组织抑制；（2）甲状腺功能生化符合甲状腺功能亢进。　　治疗经甲状腺显像确定甲状腺重量，结合年龄、病程、是否有结节、甲亢心症状、吸碘率、甲状腺功能（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素）以及甲状腺相关抗体（促甲状腺素受体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体）等具体情况综合分析（其中游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体均采用直接化学发光法测定，促甲状腺素受体抗体采用放射受体分析法）,确定给予131I的剂量（2.78~4.44MBq/g）,均采用一次性空腹口服给

5、药。治疗剂量：Graves甲亢111~925MBq（3~25mCi）,平均剂量256MBq（6.92mCi）;Plummer甲亢925~1106MBq（25~29.9mCi）,平均剂量1012MBq（27.35mCi）.　　131I治疗前后根据患者情况建议眼科、心内科及内分泌科会诊对症治疗相关症状。对于心悸（>100次/min）可给予β受体阻滞剂（如心得安）控制，随甲亢控制甲状腺功能好转心悸可逐步改善；对确定重症甲亢性心脏病患者对抗甲状腺药物治疗无明显不良反应，131I治疗前期可先给予短程抗甲状腺药物以缓解甲亢病情，或口服131I后第3天开始合并抗甲状腺药物治疗.　　

6、疗效判定甲亢治疗1年后复查，内容包括临床症状及体征、甲状腺功能生化、心电图或/和超声心动图，对甲亢进行疗效评价,Plummer甲亢在上述检查基础上，加做甲状腺核素显像。甲亢心疗效评价如下：缓解：临床症状、体征得到完全缓解，心电图恢复正常；好转：临床症状、体征得到部分缓解，心电图有好转，但未恢复正常；无效：临床症状、体征未得到缓解，心电图未改变或加重。　　统计学处理应用SPSS17.0统计学软件。血清各组检验数据以x珋±s表示，治疗前后血清激素水平组间比较采用配对t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。　　结果　　　　血清甲状腺激素及抗体水平Graves甲亢心患者

7、治疗1年后与治疗前FT3、FT4、TSH相比差异具有统计学意义（P<0.05）;而治疗前后血清促甲状腺素受体抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体差异无统计学意义（P>0.05）.Plummer甲亢心患者治疗1年后与治疗前FT3、FT4相比差异具有统计学意义（P<0.05）;而治疗前后血清TSH差异无统计学意义（P>0.05）;因Plummer甲亢患者甲状腺抗体未见异常，故未做统计分析（表1）.【表1】　　　　抗甲状腺药物