graves病131i治疗

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1、Graves病1311治疗Graves病1311治疗临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断符合：第一诊断为Graves病（弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症）（1CD-10：E05.0）采用1311治疗方案。二、诊断依枞根据《临床治疗指南分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临沐技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（屮平医宁会编著，人民军医出版社，2009年），《屮国甲状腺疾病诊治指南》（屮平医学会内分泌学会，2008年）。1.临床表现：有甲状腺毒症；2.体征：心率加快，甲状腺肿人（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关

2、眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等；3.实验室检査:血淸游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加,血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体（TS-Ab）阳性，和/或摄碘率升高。三、治疗方案的选择及依拋根据《临床治疗指南分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《屮国甲状腺疾病诊治指南》（屮平医学会内分泌学会，2008年）。1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。妊娠甲亢、年老体弱或合并

3、严熏心、肝、肾疾病不能耐受手术者均S采用药物治疗；2.同位素1311治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌，无明兄肝、肾功能异常。四、标准住院円数：4-5天。五、入径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:E05.0Graves病（弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进疤）疾柄编码；2.当患者同时具有.K他疾病诊断，但在住院期问不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、住院期间的辅助检查项目1.必选项H（1）血常规、尿常规、人便常规+隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂;（3）甲功；（4）1311摄取率；（5）胸部X片、心电阁、甲状腺B

4、超、超声心动阁、腹部B超。2.可选项目（1）骨密度测定；（2）心肌酶谱、乙肝三对、丙肝抗体、甲肝抗体。七、选择用药1.必选项目1311治疗。1.可选项0（1）受体阻滞剂；（2）保肝治疗；（3）升白细胞治疗；（4）保护心脏治疗；（5）纠正低钾。八、山院标准无放射性甲状腺炎、无甲亢危象发生。九、变异及原因分析1.病情S杂、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，导致住院时间延长、住院费用增加；2.出现甲亢危象者，导致住院时問延长、住院费用增加；3.!li现影响本病治疗效果的甲亢并发症，治疗效果不佳，导致住院时间延长、住院费用增加；4.伴有其他系统合外疝，需要特

5、殊诊断治疗措施，导致住院时叫延长、住院费用增加；5.服川抗甲状腺药物后出现不良反应，导致住院吋间延长、住院费川增加。Graves病1311治疗临床路径表单适用对象:第一诊断为Graves病(ICD-10：E05.0)1311治疗忠者姓名：性别：年龄：病房j床号：住院号j住院円期：_年_月_闩出院F1期：_年_月_闩预期住院天数：4-5天/实际住院天数：天住院日数第2-3天第4-5天日期□询问病史及体格检査□完成病历书写□完莕辅査检査项H□初步诊断□初步确定治疗方案□上级医师査房与病怙评佔，完成主治医师査房记录□向患者及其家属吿知病情、检査结果及治疗方要

6、疗作上诊r案□科主任(或副主任医师)査房，评佔疗效，修IE诊断，指导下一步治疗。□完成上级医师査房W录□确定的治疗方案治疗□并发疤相关检査与治疗□向忠奍及患荞家属介绍病情变化、疗效及相关检査结果□复査相关异常检査□注意病情变化□上级医师査房，明确是否出院□完成出院id录、病案首页、出院证明书等□向患析交代出院后的注意唞项□内科护理常规□-•级或二级护理□无腆饮食□禁腆□必要吋吸氧、心电监测□内科护理常规□-•级或二级护理□无碘饮食□禁碘□1311治疗□内科护理常规□二级护理□无碘饮食□禁碘必选项：□血常规□尿常规□人便常规+隐血□肝功能□肾功能□屯解质

7、□血糖□血脂□屮功□1311极取率□胸部x片□心电图□甲状腺B超□超声心动图□腹部B超可选项：□骨密度测定□心肌酶I普、乙肝三对、丙肝抗体、帀肝抗体必选项:可选项：□查异常结災必选项:可选项：□tt查异常结災必选项：可选项：□3-受体附断剂：盐酸俾萘洛尔片lOmgtid或酒石酸美托洛尔片25mgqd□并发屮亢心：阿魏酸钠0.2g静滴qd或盐酸川芎嗪0.12g静滴qd□并发肝功异常：谷胱甘肽1.2g静滴qd或硫齊罗宁0.2g静滴qd□并发白细胞缺乏或减少：重飢人粒细胞集落刺激因子注射液150ug皮下注射或地榆升白JV0.2gtid□并发低钾血症：10%氯

8、化钾注射液l.Ogtid必选项：□mT治疗可选项：□并发平亢心：阿魏酸钠0.2g静滴qd或盐酸