131i治疗甲亢性心脏病临床疗效

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1、131I治疗甲亢性心脏病临床疗效[中图分类号]R541.85[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)04-0028-02甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢性心脏病）约占甲亢的10%～22%，以老年甲亢和病史较久未能良好控制者多见。表现为心脏增大，严重心律失常或心力衰竭。我院自2002年1月～2005年10月共收治甲亢性心脏病病人81例，取得了良好疗效，现报告如下。１资料与方法１.１一般资料81例病人中男49例，女32例，年龄45～70岁，平均年龄56±8岁。其中5例病人甲亢病史10年以上，47例甲亢病史5～10

2、年，29例甲亢病史5年以内。其中9例病人曾行甲状腺次全切除术，21例曾有一次或一次以上正规抗甲状腺药物治疗，44例抗甲状腺药物治疗应用不规范，其余病人未行有关治疗。其中73例病人为Graves甲亢，8例病人经甲状腺B超及甲状腺核素扫描（ECT）检查诊断为自主功能性甲状腺结节甲亢。81例病人中74例病人心电图证实为持续性房颤，7例病人为阵发性房颤。其中21例病人心功能为4级，40例心功能为3级，18例心功能为2级，2例心功能为1级。１.27方法减少心脏负荷，适当休息，限制钠盐摄入，应用双氢克尿噻、安体舒通、地高辛口服，心功能达3

3、级或3级以上者，在应用地高辛基础上给予心得安口服。经过上述治疗1～2周，心功能达2级或2级以上后，根据病人年龄、病程长短、甲状腺大小、质地、有无结节、甲状腺吸碘率高低以及131I有效半衰期，决定131I治疗量给予治疗。随访1年以上。2结果2.1心脏情况其中72例病人心房纤颤转为窦性心律，心功能恢复正常，9例病人仍存在心房纤颤，但心室率减慢，心功能明显改善。甲亢心治愈率88.9%。２．２甲状腺Graves甲亢病人甲状腺均不同程度缩小、变软、血管杂音消失。自主功能性甲状腺结节甲亢病人核素扫描甲状腺结节消失或明显缩小。２．３甲状腺功

4、能亢进症73例Graves甲亢病人中69例病人甲亢治愈（其中19例病人出现甲状腺功能减退症），8例自主功能性甲状腺结节甲亢均得到治愈（随访中有1例病人出现亚临床甲状腺功能减退症状，1年后恢复）。81例甲亢病人甲亢治愈率达95.1%。３讨论7Graves甲亢伴房颤的患者是131I治疗Graves病的适应证之一[1]。甲亢时超生理量的甲状腺激素长期作用于心脏，使心脏负担加重，从而可能引起甲亢性心脏病，甲状腺激素对心血管系统有以下作用：①增加心肌耗氧量。②增加心肌收缩力。③增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。④外周组织耗氧量增加，血管阻力减

5、少。国外最新的研究亦证明了甲状腺激素对心肌细胞损伤的受体机制[2]和分子生物学机制[3～4]。甲亢性心脏病根本的治疗是病因治疗，早期采用131I根治是有效的病因治疗，对甲亢性心脏病更有临床意义。131I治疗后多数患者3个月内甲亢治愈，甲亢性心脏病伴随甲亢好转而好转，本文通过对81例甲亢性心脏病临床治疗观察，亦支持此观点，甲亢性心脏病治愈率为88.9%。自主功能性甲状腺结节分泌过量的甲状腺激素，抑制垂体TSH的分泌，TSH水平降低使结节外正常甲状腺组织摄取131I功能下降。当给予患者治疗剂量131I时，自主功能甲状腺结节摄取大量

6、131I，131I发射的β射线发挥治疗作用。被抑制的正常甲状腺组织不摄取或极少量摄取131I，所以接受的照射剂量小，不被损害，随后可恢复其功能，故131I治疗自主功能性甲状腺结节效果好，甲状腺功能减退症发生率低。本文8例自主功能性甲状腺结节甲亢伴房颤患者均得到了有效治疗，1年后随访未出现甲状腺功能减退症患者。亦有报道自主功能性甲状腺结节131I治疗后甲减发生率为11.7%，每年2.7%。合并甲状腺自身抗体者，治疗10年甲减发生率达18%，而无抗体者仅为1.4%。7131I治疗剂量考虑多方面因素。甲状腺较大和质地较硬者，年老、病

7、程较长、长期抗甲状腺药物治疗效果不好者以及甲状腺内131I有效半衰期较短者，应考虑增加剂量。年龄轻、病程短、甲状腺较小的患者，未进行任何治疗或术后复发的患者，甲状腺内131I有效半衰期较长者以及前一次治疗后疗效明显但未痊愈者，应考虑减少剂量。131I治疗6个月后尚未痊愈的患者根据病情需要可考虑进行再次131I治疗。首次治疗疗效极差或无效的患者，3个月后可行第2次治疗并可适当增加131I剂量。甲亢病情较重者，131I治疗前须给予抗甲状腺药物预治疗，治疗1个月病情好转（甲亢高代谢症候群症状缓解）后，停药5～7天，再应用131I治疗

8、。甲状腺功能亢进性心脏病行131I治疗前应采用相应措施综合治疗。服131I后应防止合并感染，合并感染者应注意防止甲亢危象的发生。约有一半的Graves甲亢患者在缺乏治疗20～30年后变成甲状腺功能减退症，大多数是由于自身免疫导致甲状腺的破坏。131I治疗甲亢后发生甲状腺功能减