56例凶险性前置胎盘的观察及护理体会

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1、56例凶险性前置胎盘的观察及护理体会张瑛四川省阿坝州若尔盖县人口和计划牛育技术服务站四川阿坝州624500摘要：目的：探讨凶险性前置胎盘患者的观察及护理体会。方法：回顾性总结我站在2010年1月~2012年12月收治的56例凶险性前置胎盘患者的临床资料。结果：所有患者经护理人员术前、术后的精心护理，未发牛孕妇、胎儿死亡，产妇恢复状况良好，并全部痊愈出院。结论：对于凶险性前置胎盘患者的护理必须要引起充分的重视，在术前做好充分的准备，密切关注并发症的发牛，如DIC(弥漫性血管内凝血)、大出血等，随时做好抢救准备。术后严密观察病情发展，精心护理，给予产妇相关健康知识

2、教育，以促进产妇的早日康复。关键词：凶险性前置胎盘；护理；妊娠并发症；大出血凶险性前置胎盘，是指行剖宫产后再次妊娠时，发牛前置胎盘的患者。目前，产后出血是临床产科最主要的并发症，也是导致孕产妇死亡的首要原因[l]o前置胎盘在临床产科中较为常见，它极易引发产后出血，尤其是凶险性前置胎盘，其产后大岀血的风险更大，更可能造成DIC(弥漫性血管内凝血)、失血性休克、早产、感染等一系列并发症，加大子宫摘除率，甚至威胁到患者性命。笔者就我站成功分娩的56例凶险性前置胎盘产妇，对其临床护理进行了总结分析，现报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料将我站在2010年1月-20

3、12年12月收治的56例凶险性前置胎盘患者的临床资料作为研究对象。患者年龄在27-38岁，平均(31.2±2.1)岁,妊娠时间在35-38周,平均(37.3±1.02)周，剖宫产手术史≥l次，距离上次剖宫产手术时间为3~13年。其中中央性前置胎盘35例，边缘性前置胎盘21例。所有患者均行剖宫产术，术前有阴道流血39例，其中大量出血8例，无阴道流血17例。1.2方法1.2.1心理护理多数凶险性前置胎盘孕产妇会存在不同程度的恐惧、紧张情绪。在孕产妇入院后，护士就主动与其沟通，使其放松心情，让孕妇了解到紧张情绪易引发大岀血，加重病情

4、，而良好的心态则有助于胎儿安全生产。嘱咐家属可通过播放轻音乐来舒缓孕妇情绪，调节心情。1.2.2术前护理①期待治疗：给予孕妇宫缩抑制剂延长孕周，给予糖皮质激素促进胎肺成熟，并合理使用抗生素防止感染。严密监测胎心、胎动情况，孕妇要绝对卧床休息，并尽量保持左侧卧位，减轻孕妇下腔的静脉受压，促进子宫血液循环，增强胎儿供氧量。嘱咐孕妇避免触摸腹部、乳头，禁止灌肠、肛查，以免诱发宫缩，同时提醒孕妇多摄入新鲜蔬果，避免便秘。②术前准备：仔细检查手术物品、器械是否准备妥当。检查吸引器、电刀、新生儿辐射台及低压吸引器等抢救用物，保证所有物品完好。在手术间中准备成人及新生儿抢救

5、车。备好常用急救药品：缩宫素、欣母沛、米索前列醇、葡萄糖酸钙(10%)、碳酸氢钠(5%),地塞米松、纳洛酮等。准备好剖宫产必备物品：子宫刮匙、止血纱布、宫腔沙布、引流管、输液加压袋、热生理盐水等。另外还要准备好子宫切除的相关物品和器械。为产妇建立静脉通路，连接监测系统，麻醉前输入平衡液及抗生素500mL1.2.3术中护理控制手术室温度在25°C,湿度在40-60%o帮助产妇调整体位，使其背部靠近手术台边缘，协助麻醉师进行麻醉。注意给产妇保暖，对输入液体、冲洗盐水进行加温，分别加温至37°C、41-45°C。保证产妇术中的持续面罩吸氧，术毕对产妇身上血渍进行擦洗

6、。1.2.4术后护理术后ld-2d给予产妇持续的心电监护，密切观察产妇面色、意识、生命体征及尿量变化情况，监测产妇凝血、肝肾功能、血红蛋白及阴道流血情况，若发现产妇大出血，即刻报告医生并实施抢救。受手术、贫血、产后出血、手术时间长、机体免疫力下降等因素的影响，凶险性前置胎盘产妇剖宫产后易发生感染。术后护理人员要对产妇体温进行实施监测，对恶露排出量、异味、形状进行严密观察，并保持病房空气流通、清洁，禁止过多人员进入病房探视。加强伤口的基础护理，保持伤口清洁、干燥。出院时，告知产妇及其下属相关注意事项，特别是阴道流血情况，若阴道流血颜色鲜红，流血量较大，就要及吋到

7、医院就诊。嘱咐产妇注意休息，按时冋医院复查。2结果所有凶险性前置胎盘患者在经术前、术后的精心护理，未发生1例孕妇、胎儿死亡，新生儿健康状况良好，产妇恢复状况良好，并全部痊愈出院。3讨论剖宫产史、孕妇年龄、引产、流产等都是引发前置胎盘的重要原因。随着几年来剖宫产比例及数量的急剧上升，凶险性前置胎盘患者也随之增多，其中前置胎盘植入发生率更高达40%以上［2］。这主要与剖宫产后，子宫内膜损伤加重、切口瘢痕形成有关。相关研究表明前置胎盘在有剖宫产经历孕妇身上发生的概率高于无剖宫产史4.3倍，而胎盘植入的发生率则是其35倍⑶。结束凶险性前置胎盘孕妇妊娠的最佳方式就是行剖

8、宫产术，与普通剖宫产相比，凶险性前置胎