凶险性前置胎盘的治疗体会

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1、凶险性前置胎盘的治疗体会【摘要】目的：观察分析凶险性前置胎盘的病因、诊断及处理措施,提高对凶险性前置胎盘的认识。方法：回顾性分析2009年3月-2013年3月笔者所在医院收治的13例凶险性前置胎盘患者的临床资料。结果：13例患者中9例出现产后出血，6例伴有胎盘植入，13例患者均采用剖宫产结束分娩，5例新生儿因窒息抢救，术中对患者常规应用催产素、卡孕栓及欣母沛促进子宫收缩，对伴冇胎盘植入者4例进行局部缝扎止血及B-Lynch捆绑术保留子宫成功，2例产后出血严重进行子宫切除治疗。结论：凶险性前置胎盘严重威

2、胁着母婴的生命安全，因此应对确诊患者制定合理的治疗方案，努力降低剖宫产率，提高孕产妇的生存率。【关键词】凶险性前置胎盘;产后出血；胎盘植入中图分类号R714.4文献标识码B文章编号1674-6805(2013)35-0143-02凶险性前置胎盘是1993年首先由Chattopadpyay等提出，定义为：既往有剖宫产史，木次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者,常伴冇胎盘植入。为进一步加强对凶险性前置胎盘的认识，降低母婴并发症，木文对2009年3月-2013年3月笔者所在医院收治的13例凶险性前

3、置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年3月-2013年3月笔者所在医院收治的13例凶险性前置胎盘患者，所有患者孕期均彩超检查证实为凶险性前置胎盘，均为单胎有1次剖宫产病史，平均冇2次以上流产史，10例患者孕期有反复阴道流血病史，曾经在木院及外院保胎治疗，其中1例孕36周因失血性休克急诊本院手术治疗,入院孕周31~39周。1.2方法13例凶险性前置胎盘患者生产时平均孕周为35周，对于孕周小，患者阴道出血少、无胎儿窘迫现象者给予积极保胎治疗，保胎过程

4、中使用地塞米松促胎肺治疗，同时应用盐酸利托君抑制宫缩及纠正患者贫血症状，常规应用抗生素预防感染，在孕周36周左右时终止妊娠。13例孕妇终止妊娠的方式都是剖宫产术，术前通知新生儿科医生协助抢救，为防术中出血，术前医生均充分备血，建立双侧静脉通路，以便及时补充血容量，且常规备卡孕栓、欣母沛促了宫收缩药物，术中尽量避开了宫前壁血管选择切口进入宫腔，并常规宫壁注射缩宫素、欣母沛，对于小部分胎盘植入者,在胎盘植入部位用1-0可吸收线8字缝合止血,并局部注射氨甲喋吟50mg,术后随访血hCG下降情况，对于合并子宫

5、收缩乏力者行B-Lynch捆绑术保留子宫，所有胎盘植入者术后均病理检查证实。2结果13例患者中9例出现产后出血，平均出血量为（1900±227）ml,6例伴有胎盘植入。13例患者均采用剖宫产结朿分娩，5例新生儿因窒息抢救，术中对患者常规应用催产索、卡孕栓及欣母沛促进子宫收缩，对伴有胎盘植入者4例进行局部缝扎止血及B-Lynch捆绑术保留子宫成功，1例出血3500ml保留子宫成功。2例产后出血严重进行子宫切除治疗，其中1例术中见胎盘植入膀胱，请泌尿外科医生上台协助，给予保守治疗无效后行子宫切除术，术屮共

6、出血8000ml,术后转上级医院ICU监护治疗。3讨论随着剖宫产率及流产次数的增加，孕产妇子宫切口瘢痕形成及内膜损伤加重，前置胎盘及胎盘植入的发生率进一步增加。凶险性前置胎盘可导致严重产科出血、休克、弥散性血管内凝血及I韦I产儿抢救、死亡，I韦I生期子宫切除率高，严重威胁孕产妇牛命及牛殖健康，处理不当甚至会导致孕产妇死亡［1］。现将治疗体会总结如下：(1)加强计划生育的宣传工作。(2)树立正确的生育观，努力降低剖宫产率，尤其是社会因素剖宫产率。加强对妇产科医生及助产士的培训，止确判断产程，提高接产技能

7、，减少母婴产伤。开展无痛分娩及导乐分娩，解除产妇对分娩疼痛的顾虑，树立阴道分娩信心。孕期对孕妇进行合理的饮食指导，减少巨大儿的发生率。正确宣传阴道分娩及剖宫产的利弊，拱弃迷信观念，降低选时剖宫产率。(3)加强高危妊娠的管理。对于有多次流产史及剖宫产史患者，孕期应加强监护，尽早行彩超检查确定胎盘位置，对于前壁胎盘且到达宫颈内口者，应严密随访、注意识别是否存在胎盘植入瘢痕处的发生。(4)积极治疗，改善妊娠结局。在凶险性前置胎盘的治疗过程屮应强调改善患者的营养状况，尽力纠正孕期贫血，以提高患者对急性出血的耐

8、受程度，同时应关注胎儿的生长发育情况，努力延长孕周，增加新生儿(早产儿)的出生体重,改善围生儿结局。(5)主张选择性手术，避免急诊手术。相关资料表明孕36周以后主动结束妊娠的围生儿结局明显好于等待至36周以上自然临产者，因此对于无自觉症状的患者，孕36周前应动员其住院产，完善有关辅助检查，尤其在术前应行MRI检查，可以明确诊断侵入性和穿入性胎盘,其诊断的敏感度为91.7%,特异度为66.7%,明确诊断，做好充分的术前准备，减少母婴并发症［2］。(6)术前