浅析凶险性前置胎盘的护理体会

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1、浅析凶险性前置胎盘的护理体会海伦市妇幼保健院152300摘要：目的浅析凶险性前置胎盘的护理体会。方法选择在2013年1月至2014年12月入住我院接受治疗的12例凶险性前置胎盘患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果12例凶险性中央性前置胎盘患者，产后出血9例，保留子宫11例，切除子宫1例，术后诊断胎盘植入1例。1例因新生儿早产抢救无效死亡，其余11例新生儿均存活。结论严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，从而减少此病的发生，降低母婴并发症，提高产科质量。关键词：凶险性；前置胎盘；护理产后出血是产科严重的并发症，而凶险性前置胎盘是临床上引产后出血的常见病因，严重威胁母婴健康。由于胎盘完

2、全覆盖宫颈内口，大出血的概率大大上升［1］。凶险性前置胎盘［2】最早由国外学者chattopadbyay提出，是指发生在疤痕子宫基础上的一种前置胎盘，如患者有剖宫产手术史且木次妊娠为中央性前置胎盘，其危险性更为提高［3］。1资料和方法1.1一般资料2013年1月至2014年12月我院治的12例凶险性前置胎盘患者，诊断标准均按文献(乐杰第7版妇产科学)。患者年龄26-43岁，木次妊娠有1例双胎，其余是单胎，孕次2-5次，产次1-4次，产前无出血2例，产前少量出血(<300ml)6例，产前大出血4例，其中2例是为第三次剖宫产。入院时孕周：孕29周至39+2周，彩超均提示为中央性前置胎盘，其

3、中壹例彩超显示胎盘楨入可能。1.2方法12例凶险性前置胎盘中10例凶险性前置胎盘患者产时孕周为孕35周到39+2周。2例孕周小于35周少量出血的患者，入院后遵医嘱给地塞米松10mg静脉推注，每H—次，连续三天，促胎肺成熟，硫酸镁缓慢静脉滴注抑制宫缩，吸氧每日三次，每次一小吋，监测胎儿生长情况及时检查B超,抽血检查胎盘成熟度。有出血的产妇给予抗生素预防感染及纠正贫血。至孕36周左右选择终止妊娠。3例产前大出血（孕足月），立即手术。1例产前大出血（孕周小于32周）立即手术，新生儿因早产抢救无效死亡。2例无产前出血患者入院吋己足月，选择择期手术。6例产前少量出血（孕周大于36周）立即手术终止妊娠。

4、2结果12例凶险性中央性前置胎盘患者，产后出血9例，平均出血1500ml左右。保留子宫11例，切除子宫1例，术后诊断胎盘植入1例。围产儿结局：1例因新生儿早产抢救无效死亡，其余11例新生儿均存活，最低体重1800g，平均体重（2500±600g）。11例患者，术中采用胎盘剥离面局部缝扎止血和子宫下段肌层注射欣母沛后（欣母沛：主要成分卡前列素氨丁三醇），并给予子宫B-lanch捆绑术加强宫缩后［4］，出血停止，子宫得以保留，其中有俩位产妇术毕冋房后产后大出血，立即持续按摩子宫（5小吋以上），静脉滴注缩宫素，阴道塞欣母沛，静脉输液输血等治疗最终出血停止。1例患者因产后出血严重，经过

5、按摩子宫，注射欣母沛，静脉滴注缩宫素，子宫B-lanch捆绑术，子宫动脉结扎等综合处理无效后，为抢救产妇生命，行子宫次全切除术，术后病理显示胎盘植入。3护理体会3.1心理护理凶险性前置胎盘的孕妇大多在无任何诱因的情况下出血入院，心理压力大，入院吋负性情绪明显，如感到焦虑、恐惧、紧张、无助和无奈。护理人员应安慰患者，与患者及家属及吋沟通，让患者了解医院的技术水平、抢救设施，使其情绪稳定配合治疗。对于高学历的孕妇多讲解科学孕产知识，及吋冋答孕妇疑问，教会孕妇心理调节方法，消除孕妇的焦虑。对于体力劳动孕妇重点加强孕期的保健知识，教会自我监测胎儿方法。12例孕妇在分娩前遵医行为良好，均能绝对卧床休息

6、，配合治疗。3.2一般护理体位，绝对卧床休息，卧床期间取左侧卧位，减轻下腔静脉受压，增加回心血量，纠正子宫右旋，利于子宫胎盘循环，每日三次吸氧，每次一小吋，增加胎儿氧供。自数胎动，早中晚各一次，每次一小吋。加强基础护理和生活护理，凶险性前置胎盘孕妇反复阴道出血，胎盘附着处血窦开放，创面有利于细菌生长繁殖，每日会阴护理2次，保持会阴部清洁，预防感染。指导正确饮食，凶险性前置胎盘孕妇因绝对卧床，肠蠕动较慢，容易发生便秘，可引起肠道强烈收缩，增加大出血的危险。凶险性前置胎盘孕妇中奋好多胎儿出生后贫血严重，为预防贫血，鼓励孕妇多摄入高蛋白、高铁、多种维生素和扩物质食物，多吃蔬菜水果、多进含纤维素的食

7、物以保持人便通畅。对于重度贫血，予以输血纠正，增加对手术的应对，减少产后出血的概率。3.3病情观察每2小吋听胎心一次，听胎心音吋动作应轻柔。尽量不做四步触诊，避免刺激腹部，禁止揉搓乳房、禁止阴道检查、禁止肛査、禁止灌肠。密切观察胎心胎动，奋无宫缩，阴道流血情况。定期B超监测胎儿生长情况及胎盘成熟度，发现异常情况及吋处理。3.4药物护理遵医嘱用药，注意药物的不良反应。应用硫酸镁吋应注意观察产妇的膝腱反射，并备1