9例凶险性前置胎盘患者的护理

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1、9例凶险性前置胎盘患者的护理成都市妇女儿童中心医院护理部610091【摘要】总结9例凶险性前置胎盘患者的护理。护理要点主要括：护理人员对凶险性前置胎盘病人要足够的认识和重视，严密监测孕产妇病情变化，及时发现大出血，准确评估失血量，启动团队迅速反应，实施医院多科联合作战，采取有效的抢救措施，精心护理，所有孕产妇痊愈出院。【关键词】凶险性前置胎盘；护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-06-410-02凶险性前置胎盘由Chattopadhyay等首先提出，其定

2、义为：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入【1】。更多学者认为：既往剖宫产史，此次妊娠附着于原子宫切U处；既往有手术史，造成子宫瘢痕，此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕上即为凶险性前置胎盘。近年来，随着单独二胎政策实施，瘢痕子宫孕妇再次妊娠的增多，凶险性前置胎盘的发生率也逐渐增加【2】，可导致孕产妇术中发生数分钟之内极严重出血，高胎盘植入率和产后大出血是凶险性前置胎盘的主要表现，可造成失血性休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、早产、子宫切除、感染等并发症发生。产

3、后大出血严重威胁孕产妇和围产儿的生命健康，观察处理不当可导致孕产妇死亡，是目前国内外导致孕产妇死亡的主要原因之一。因此，临床上充分认识凶险性前置胎盘的危害性，高度警惕并及早意识到疾病发生的可能,采取有效的救治措施，精心护理极为重要。我院2014年8月至2015年5月，共收治了9例凶险性前置胎盘患者，经积极救治及精心护理，患者病情好转出院。现将护理报告如下。1临床资料木组患者9例，年龄为20〜37岁，平均29.5岁，孕周31〜40周，平均(36±3)周，孕次3.6±l.l次,剖宫产次

4、数1〜2次，据前次剖宫产吋间2〜10年，并发胎盘植入4例，占33%,术前无阴道流血2例，有阴道流血7例，其中2例为大量出血，出血量在1500〜5000ml,9例均以剖宫产终止妊娠。其中1例失血过多，止血闲难，行子宫切除术。术前均经彩色超声检查诊断并在术中明确诊断。K中4例采用双侧髂内动脉球囊封堵术预防凶险性前置胎盘剖宫产术中出血。新生儿情况：新生儿体重1990〜3200g,平均2655.0±368.4goApgar评分1分钟6〜10分，5分钟、10分钟Apgar评分为7〜10分。产妇术后4〜15

5、天出院，无晚期产后出血，感染及下肢深静脉血栓等并发症发生。术后42天门诊彩超检査子宫复旧良好，术后随访2〜5月产妇月经恢复正常，新生儿检查无异常。2护理2.1术前护理2.1.1期待疗法期间的护理实施产妇人为关怀和心理支持。孕妇知道自己是凶险性前置胎盘，心理压力很大，表现为焦虑、恐惧、甚至哭泣，家属表现为紧张、无助。护士向孕妇及家属讲解疾病的原因及治疗护理方法的安全性、有效性，术前即告知孕妇及家属在手术过程中可能由于胎盘植入引起大出血，如果经过积极处理无效吋，为挽救产妇生命需要做子宫切除，使孕妇及家属对病情有充

6、分了解,对产后大出血、切除子宫等有心理准备，减轻患者的恐惧、焦虑【3】。本组1例因胎盘植入面积大，各种止血治疗效果不佳，患者生命体征出现异常,经与家属沟通后，行子宫切除术，未发生医患纠纷。2.1.2术前准备充分的术前准备至关重要，包括大量的人力及物力的准备。术前48〜72小吋行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，手术前配血、储血准备，备好氧气、呼吸机、吸引器、监护仪、简易呼吸器、止血材料、宫腔球囊、抢救午等急救物品，以及卡前列素氨丁三醇、纤维蛋白原等急救药品，开通两路静脉通路，建立良好的静脉通路。2.2大

7、出血的抢救与护理做好评估，抢救休克。凶险性前置胎盘突出表现为人出血，胎盘前置和胎盘植入是凶险性前置胎盘出血的主要原因，由于胎盘植入造成胎盘剥离面不全，胎盘血窦开放引起的产后出血十分凶险，短期内可导致循环失代偿而休克。早预防，早发现，早治疗是应对出血的关键。对此类产妇积极快速有效抢救是护理的重点，直接关系到抢救的成功和产妇的预后。遵医嘱使用缩宫素促进子宫收缩，输新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、冷沉淀等血液制品纠正DIC，维持血容量，为防止大量低温血液输入体内加重休克症状，我们使用输血加温器，同吋密切监测患者中心静脉压

8、，注意防止输入过快导致的心衰。本组产前大出血2例，均为短期内一次性出血达500〜2000ml,术中大出血3例，出血量达1500〜5000ml,由于及吋止血、扩容、输血，术前的充分人力和物力准备，经过密切的观察及积极的抢救，患者均脱离危险。本组冇4例采用双侧骼内动脉球囊封堵术预防凶险性前置胎盘术中出血，患者术中平均出血量700±220ml,术中出血量少。2.3介入治疗的护理本组4例病人采