44例凶险性前置胎盘患者的观察和护理

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1、44例凶险性前置胎盘患者的观察和护理郑梅桂王亚红(浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州310006)【摘要】总结木院2013年1月至2013年12月期间收治的44例凶险性前置胎盘患者的临床观察及护理。明确凶险性前置胎盘患者产前护理要点，积极充分术前准备，严密观察，及时发现大出血、弥漫性血管内凝血等并发症，及时以剖宫产终止妊娠，采取积极有效的抢救措施，术后加强基础护理预防感染，纠正继发性贫血等，加强孕产妇心理护理。【关键词】凶险性前置胎盘产后出血胎盘植入子宫切除护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)07-0287-02凶险性前

2、置胎盘由chattooadhyay首先报道并定义为：前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者。目前，更多学者建议将既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口的部位，称为凶险性前置胎盘。近年来，随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘的发生率也相应上升［1］。凶险性前置胎盘易并发胎盘粘连，甚至胎盘楨入［2］,从而导致产后大岀血而病情凶险。目前产后出血仍是我国孕产妇死亡的首位原因［3］。2013年1月〜2013年12月，木院产科收治44例凶险性前置胎盘患者，均以剖宫产终止妊娠。现将观察及护理报告如下。1.临床资料木组患者44例，孕妇年龄为26〜42岁，平均年龄为33.3岁，孕周31〜40

3、周，既往1-2次剖宫产病史，距前次剖宫产时间2〜10年，流产次数1〜4次；木次妊娠均为单胎妊娠，均为剖宫产终止妊娠；并发胎盘植入6例，占13.6%;术前无阴道流血8例，有阴道流血36例，其中10例为大量出血，其中4例失血过多，止血困难，最终行子宫切除术。新生儿出生Apgar评分2例为7〜10分,其余均为9〜10分。所有患者经住院治疗7〜15天，母婴均康复出院。1.护理2.1期待治疗期间的观察和护理凶险性前置胎盘患者的期待治疗包括使用宫缩抑制剂抑制宫缩延长孕周，糖皮质激素促进胎肺成熟，酌情使用抗生素预防感染等措施。如出血不多、一般情况好、胎儿存活的孕妇，在保证胎儿及孕妇安全的前

4、提下尽可能地延长孕周，提高围产儿的存活率［4】。患者砬绝对卧床休息，取左侧卧位，每天吸氧2次，每次1小时；勤听胎心，注意胎动，教会孕妇数胎动的方法，奋异常及时通知医护人员；奋阴道出血者要密切注意阴道出血量、色、性状及有无异味，嘱其保持会阴清洁，及吋更换卫生垫，并每天会阴冲洗一次，出血量增多吋应及吋告知医生。监护胎儿宫内情况，纠正孕妇贫血状况，适当输血，遵医嘱给予广谱抗生素预防感染。告知患者避免抚摸乳头、腹部，禁止阴道检查和灌肠，以免诱发子宫收缩；嘱患者增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持人便通畅。使用硫酸镁抑制宫缩期间，应密切观察疗效和不良反应，冇硫酸镁中毒吋及吋用10%葡萄糖酸钙

5、10ml予以对抗。本文44例患者中，奋36例出现不同程度的术前出血，出血量少的短期观察，而其中10例在期待疗法过程中出现产前人出血而提前终止妊娠。2.2大出血的抢救及护理胎盘粘连和胎盘植入是凶险性前置胎盘出血的主要原因，其中胎盘植入造成胎盘剥离面不全、胎盘血窦开放引起的产后出血十分凶险，短期内可导致循环失代偿而休克，尤其是合并胎盘植入到膀胱的情况,必要吋需行急诊子宫切除术抢救患者生命［5】。本组产前大出血10例，均为短期内一次性出血超过500ml,产后出血30例，出血量达500〜5000ml，其中5例发生在术后2小吋内，其余均发生在术中。密切观察，早期作出判断，迅速采取有效的

6、急救措施，直接关系到抢救的成败及产妇的预后。本组患者术前均己充分做好术中大出血的急救准备。包括氧气、急救药品（缩宫素、卡前列素氨丁三醇、碘仿纱条）的到位，子宫切除手术的器械和人员准备，两条静脉通路包括一路颈内静脉的开放。本组术中均运用缩宫素卡前列素氨丁三醇等促进子宫收缩药；输血29例，输红细胞2〜12U,其中6例>6U;术中宫腔内碘仿纱条填塞压迫止血5例。本组患者中，大部分患者经过药物和按摩促进子宫收缩减少术中出血，输血输液纠正低血容量性休克和因为快速大量失血引起的凝血功能障碍治疗后均好转，其中8例分别进行了术中或者术后的宫腔砂条填塞止血，另外4例因胎盘植入面积大，各种

7、止血治疗无效，最后行子宫切除术挽救患者生命。2.3术后的观察和护理胎儿娩出后24小吋内是产妇出血的高危吋段，II凶险性前置胎盘发生率更高，术后24〜48h连续床边心电监护，严密观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化，动态监测血红蛋白、凝血功能、肝肾功能及电解质，特别是阴道流血情况，一旦发现患者出现不可控制的大出血，立即启动抢救应急方案。本组5例发生在术后2h内，患者出现精神萎靡、胸闷等不适症状，按压宫底，压出宫腔积血超过1000ml,患者出现脉搏细数，血压显著下降等失血性休克的前期表现，立即报告医生，