凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理

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1、凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理尹红(重庆市九龙坡区中医院400080)【摘要】目的：分析与探讨凶险性前置胎盘患者发生并发症的护理方法与观察要点。方法：选取木院2006年2月至2011年2月期间收治的凶险性前置胎盘患者共50例，对其进行积极的护理方法括术前准备、术中观察、大出血预见、DIC并发症预见等，对于发生并发症的患者给予积极的抢救措施。结果：50例患者中，共25例患者发生并发症，并发症发生率为50.0%,无一例产妇山现贫血、出血性休克。无一例新生儿死亡。所有患者通过积极的护理与治疗后均痊愈出院。结论：对于凶险性前置胎盘患者，应进行针对性的并发症预防护理，一旦发生并发症

2、时，需对患者生命体征进行严密监控，并积极抗感染与抢救，对于患者的康复有较好的作用。【关键词】凶险性前置胎盘并发症护理方式【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)35-0330-02近年来，随着剖宫产率增加，凶险型前置胎盘发病率有所增加。前置胎盘患者行剖宫产手术时出血多且止血较为网难，短时间内产妇即可因大量失血而陷入休克，因此采取有效的措施，果断控制术中出血，做好急救麻醉，手术护理配合是关键。木文选取2006年2月至2011年2月期间收治的凶险性前置胎盘患者共50例，对其并发症的护理方法进行探讨与分析，具体报告如下1.资料与方法1.1

3、一般资料：选取木院2006年2月至2011年2月期间收治的凶险性前置胎盘患者共50例，孕周25〜38周，平均孕周33周，年龄22〜36岁，平均(26.15±3.1)岁；中单胎妊娠共49例，双胎妊娠共1例，边缘性前置胎盘井15例，中央性前置胎盘井35例。全部病例均经B超证实为前置胎盘,并根据是否有曾行过剖宫产术，诊断为凶险型前置胎盘。1.2观察情况：所宥患者均住院观察，入院吋询问记录产前首次阴道流血吋间及阴道流血量;产时奋否胎盘植。1.3护理方法1.3.1—般护理：前置胎盘患者出现出血情况后立即住院治疗。对出血量少的可采取期待疗法，治疗期间绝对卧床休息，强调左侧卧位

4、，以防活动性出血;定期间断性吸氧每日三次，每次半小时，以增加胎儿供养。严密观察出血情况，配血备用；卧床休息期间，护士提供一切护理措施；遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂、镇静剂等。1.3.2心理护理：前置胎盘患者一旦发生出血症状，产妇和家属都会感到措手不及，心情紧张。担心产妇和胎儿的安全。对这类产妇和家属的紧张和焦虑情绪。要有针对性的进行宣教，指导和情感支持，护士应主动热情的和孕妇及家属交流，给予心理安慰，讲明有关前置胎盘及分娩的知识，使患者对自己的病情有一个正确的认识，正视现实，能积极配合护理措施有助于护理措施的实施。1.3.3并发症护理：（1）羊水栓塞并DIC:产前B超扫描胎

5、盘时，注意胎盘附着部位及有无大血窦。宫缩间隔期刺破胎膜吋破U要小，尽可能将羊水抽吸尽，使宫腔压力减小。如人工剥离胎盘，操作应轻柔，尽量减少损伤。密切观察羊水栓塞早期表现，如呼吸困难、胸闷、紫绀、原因不明的血压下降、心肺功能不全、大量广泛出血、血液不凝固等，备好必要的抢救药品。早期诊断、密切观察护理是抢救成功的关键。（2）前置胎盘致产后出血：前置胎盘产妇分娩吋应消除其紧张、恐惧心理，以取得配合。密切观察生命体征，每10min测血压1次，严密观察阴道出血，准确估计失血量。发现休克先兆，按休克处理。子宫收缩乏力者，立即按摩子宫，帮助排出宫腔内积血和凝血块，并注射宫缩剂，必要吋静滴宫缩

6、剂。出血不能控制者，应行子宫全切除术，作好输液、输血、给氧和急诊手术的准备。术后纠正贫血，抗感染，给予高蛋白饮食，嘱早期下床活动。1.结果本文选取的50例患者中，共25例患者发生并发症,并发症发生率为50.0%,自然分娩5例，剖宫产44例，产钳助产1例，无一例产妇出现贫血、出血性休克。无一例新生儿死亡。所有患者通过积极的护理与治疗后均痊愈出院。1.讨论临床上将既往有过剖宫产史，此次为前置胎盘，胎盘植入30%〜50%者，称为凶险型前置胎盘。产后出血仍然是B前产科主要的并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位。前置胎盘是引起产后出血的重要原因[1】，而凶险型前置胎盘的患者一般既往有剖宫产

7、史，更增加了出血的风险和出血量，特别是凶险型前置胎盘伴有胎盘植入者。凶险型前置胎盘胎盘植入发生率高的原因可能是:子宫瘢痕处组织结构改变使子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛容易植入子宫肌层，值得今后进一步研宄。由于凶险型前置胎盘产后出血量多，发生率高，尽管是中期妊娠，孕妇有条件阴道分娩，也应警惕胎盘植入及产后出血的发生。故凶险型前置胎盘终止妊娠时,要注意：①奋经验的产科和麻醉科医生在场。②要奋良好的医疗监护设备,建立畅通的静脉通道及大量血源。③此类孕妇多要行全宫切除术，医患双方应奋思想备。有报道认为，