22例凶险型前置胎盘治疗体会

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1、22例凶险型前置胎盘治疗体会孙澜棚黄燕（昆明医科大学附属甘美医院云南昆明650011）【摘要】目的探讨凶险型前置胎盘的临床特点，抢救治疗方法。方法对我院2010年2月至2012年4月期间我院收治的共计22例凶险型前置胎盘病案及78例普通型前置胎盘病案资料进行回顾分析总结。结果凶险型前置胎盘占总分娩人数的0.37%,其中植入性胎盘发生率为2.2%，占凶险型前置胎盘的59%,植入胎盘中并发血管腹膜楨入一例，占凶险型前置胎盘的4.5%。凶险型前置胎盘组和普通型前置胎盘组相比，从手术时间，失血量，髂内动脉栓塞率，子宫切除率，死亡率

2、等比较均有显著统计学差异（P<0.05）。结论凶险型前置胎盘对孕产期母婴带来较大风险，治疗依靠多科室协作，充分术前讨论及术前准备，足量备血及高年资医师上台手术。预防大于治疗。【关键词】前置胎盘介入治疗植入预防“凶险型前置胎盘”最早经Chattopadbyay首先定义为：前次妊娠为剖宫产此次妊娠为前置胎盘者。［1］产后出血仍然是目前我国产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一［2］。现将2010年2月至2012年4月期间我院收治的共计22例凶险型前置胎盘病案及78例普通型前置胎盘病案资料进行回顾分析总结如下：1临床资料1.

3、1一般资料2010年2月至2012年4月我院产科分娩总数5823例，其中剖宫产史的妊娠合并前置胎盘例数为22例入选研究组，其中单次剖宫产史20例，2次剖宫产史2例，以往剖宫产手术方式均为子宫下段剖宫产，腹部切口选择16例为横切U,6例为纵切U。年龄25〜40岁，平均年龄（31±2.7）岁，孕次2〜6次，平均3.7次，产次2〜4次，平均产次2.3次，有人工流产史1〜5次，平均2.9次；末次分娩（或清宫）距此次妊娠时间13〜35个月，平均23.7个月，终止妊娠孕周33〜38+1周，平均（36±3.1

4、）周，孕期有过阴道流血例数19例，未出现过阴道流血3例。选择同期收住非剖宫产史前置胎盘孕妇78人入对照组，年龄23〜39岁，平均年龄(30±1.3)岁，终止妊娠时孕周35〜38周，平均(37±1.2)周,两组之间年龄和孕周相比差异无统计学意义(P>0.05)o1.2诊断所有患者均由术前B超检查及术中直视下检查胎盘位置及术后病理检査确诊无误。1.3方法所有患者均住院治疗，用冋顾性分析方法比较两组患者的前置胎盘类型，手术吋间，平均住院天数，产后出血量，是否采用介入甚至切除子宫等治疗抢救方法等。1.4

5、统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，当户<0.05吋差异有统计学意义。2结果2.1凶险型前置胎盘发生率凶险型前置胎盘占总分娩人数的0.37%,其中植入性胎盘发生率为2.2%,占凶险型前置胎盘的59%,植入胎盘中并发血管腹膜植入一例，占凶险型前置胎盘的4.5%。2.2两组孕产妇手术情况比较，附(表1)，两组比较差异奋统计学意义。表1两组孕产妇手术情况比较(-x±s)2.3两组孕产妇处理预后比较，附(表2),两组比较差异奋统计学意义。两组患者均于手术台上胎儿娩出后子宫肌注缩宫素10u,对于术中发现

6、有胎盘植入情况者，8字缝合剥离面止血，广泛渗血者行Blynch缝合［3］，加用卡前列甲酯栓，卡前列氨丁三醇，立止血等药物促宫缩止血，无效者行介入治疗双侧髂内动脉栓塞术或子宫全切术。苏中合并血管腹膜植入病例先缝合腹部切U后行介入治疗双侧髂内动脉置管术后重新开腹行剖宫产并子宫切除术。表2两组孕产妇处理情况及预后比较(-x&plusmri;S)3.讨论剖宫产术后局部子宫内膜受损，切U处瘢痕组织愈合不良，导致胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层甚至浆膜层容易形成胎盘植入。凶险型前置胎盘合并胎盘植入比例明显大于普通型前置胎盘，病情需要行骼内动

7、脉置管或栓塞术甚至切除子宫比例明显大于普通型前置胎盘者，给孕产妇身心带来巨大不良影响。边缘型前置胎盘和中央型前置胎盘病例相比无明显差异，病情严重程度主要与胎盘附着位置相关，位于子宫前壁者发生胎盘植入比例明显大于附着后壁者。22例凶险型前置胎盘中死亡病例为特殊血型，0型血RH阴性血，合并胎盘早剥，短吋间内失血达5000ml，虽经积极切除子宫抢救仍导致孕产妇死亡。随着无指征剖宫产不断增多，剖宫产术后子宫内膜及肌层受损，缝合技术欠缺等因素导致再次妊娠时胎盘植入子宫肌层甚至浆膜层，导致凶险型出血。现将我院诊治凶险型前置胎盘的经验总

8、结如下：安排副主任医师职称以上奋抢救临床经验的高年资医师上台实施手术；术前积极备血3000ml以上；剖宫产手术知情同意书签字并器官摘除暨子宫切除术申请书签字；准备好卡前列腺素[4],立止血，缩宫素，卡前列素氨丁三醇，纤维蛋白原等抢救药物；联系血管外科，ICU科多科医师共同准备协作抢救；对合并两次以上剖宫