凶险型前置胎盘围术期介入治疗应用体会

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1、凶险型前置胎盘围术期介入治疗应用体会廖晓焰周辉刘星涛王志强王小林王利民刘丹丹(四川省成都市妇女儿童中心医院610091)【摘要】目的：分析凶险型前置胎盘围术期介入治疗的可行性和有效性。方法:对23例凶险型前置胎盘患者剖宫产术前行双侧髂内动脉动脉置管术，术中行暂时性双侧髂内动脉球囊栓塞，术后必要时再行子宫动脉明胶海绵栓塞术。结果:23例成功保留子宫。结论：剖宫产术前双侧髂内动脉置管,术中暂时性双侧髂内动脉球囊栓塞，术后必要时再行子宫动脉明胶海绵栓塞治疗凶险型前置胎盘是一种减少产后出血、减少子宫切除率的有效措施，明显改善孕产妇预后。【关键词】凶险型前置胎盘介入治疗保留子宫【中图分类号】R7

2、13【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)17-0121-02ExperiencesofinterventionaltreatmentofperniciousplacentapreviaduringperioperativeperiodLIAOXiao-yan,ZHOUHui,LIUXing-tao,WANGZhi-qiang,WANGXiao-lin,WANGLi-min,LIUDan-dan(ChengduWomenandChildren'sCentralHospital,Sichuan610091)【Abstract】ObjectiveToanalyzethe

3、feasibilityandeffectivenessofinterventionaltreatmentofperniciousplacentapreviaduringperioperativeperiod.Methods23casesofperniciousplacentapreviawereconductedwithpreoperativebilateralinternaliliacarteryintubationandintraoperativetemporaryballoonocclusionofbilateralinternaliliacarteryandpostoperat

4、iveuterinearteryembolizationwithgelatinspongeifnecessary.Results23casessuccessfullyretaineduterus.ConclusionsItisaneffectivemeasuretoreducepostpartumhemorrhageanduterineresectionrate,toimprovematernaloutcomeswithintraoperativeballoonocclusionofbilateralinternaliliacarteryandpostoperativeuterinea

5、rteryembolizationwithgelatinspongeifnecessary.【Keywords】perniciousplacentapreviainterventionaltherapyuterinepreservation凶险型前置胎盘最早由Chattopadhyayll］等提出，指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘者。也冇学者认为既往冇子宫手术史如子宫肌瘤剥除、子宫矫形手术造成子宫瘢痕，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，也视为凶险型前置胎盘［1】。既往的高剖宫产率，带来0前越来越多的瘢痕子宫妊娠。凶险型前置胎盘也呈现增多趋势。凶险型前置胎盘导致的严重

6、产后出血、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能衰竭等危重并发症，对孕产妇的生命和生活质量造成极大威胁。是产科医生处理很棘手的一个课题。也是孕产妇死亡的主要原因之一［2,3］。以往在处理凶险型前置胎盘吋，采取宫腔填塞纱条、宫腔填塞cook球囊、B-lynch缝合、子宫下段环形缝合术［4］、子宫方块式缝合术、子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术等，但是凶险型前置胎盘患者在剖宫产术中发生短吋间内汹涌的出血，往往没有时机采取上述措施，为挽救生命，常常迫不得已行子宫切除术。因此造成的高切除子宫率，困扰着产科医生。针对此难题,我院尝试采用剖宫产术前行双侧髂内动脉置管，胎儿娩出后即刻行暂时性双侧髂

7、内动脉球囊栓塞，之后剥离胎盘及缝合子宫切口，手术后必要时再行子宫动脉明胶海绵栓塞治疗凶险型前置胎盘，大大减少了子宫切除。取得了良好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本院2013年6月至2014年2月收治凶险型前置胎盘23例，全部病例在产前均经超声及MRI诊断为凶险型前置胎盘，剖宫产吋再次确诊。患者年龄27〜41(30.91±3.62)岁;孕次2〜8(4.41±2.33)次,产次均1次,均为剖宫产;患者本次