凶险型前置胎盘治疗进展

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1、凶险型前置胎盘的治疗进展赵虎林永红2017.9凶险性前置胎盘概述PART1引言腹主动脉球囊优越性及具体使用注意事项PART3交流内容凶险型前置胎盘治疗方案的演变及改进PART2彩色多普勒下介入治疗的探讨PART4病例分享PART1PART5剖宫产率最高的国家—中国2011年世界卫生组织的调查报告指出，中国剖宫产率高达46.5%，目前50%以上，为世界一世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%，目前，美英等国的剖宫产率均在警戒线以下，日本仅为7%。而中国的总剖宫产率为46.5%，剖宫产率超过世界警戒线3倍多，胎盘植入发生率近年已高达1/533（

2、孕产妇）（中华医学围产医学）胎盘植入诊疗指南2015PART1引言PART1凶险性前置胎盘概述1993年，学者Chattopadhyay等提出定义：胎盘附着于前次剖宫产切口瘢痕上，伴有或不伴有胎盘粘连，植入。胎盘不规整，松脆易出血。前置胎盘+胎盘附着切口瘢痕处=凶险型前置胎盘ChattopadhyaySK,etal.Placentapreviaandaccretaafterpreviouscesareansection.EurJObstetGynecolReprodBiol,1993,52:151-156..凶险特殊类型完全性前置胎盘侵犯子宫颈

3、管，胎盘大面积穿透性植入，胎盘完全种植于子宫下段致使子宫下段明显扩张，整个子宫呈哑铃状，无论是否有剖宫产史，均纳入“凶险性前置胎盘”的范畴来管理。流行病学瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了5倍。一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例59.2%在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘植入，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达66%胎盘植入发生率为：1：2500（2002年美国妇产科医师协会）2006年胎盘植入发生率为1：210（2008年Stafford)美国最新报道：胎盘植入的发

4、生率从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGCommitteeOpinionNo.266.Placentaaccreta[J].ObstetGynecol,2002,99:169–70.PublicationsCommitteeSfM-FM,BelfortMA.Placentaaccreta.AmericanJournalofObstetrics&Gynecology2010,203:430-439.前置胎

5、盘伴植入示意图PART2凶险性前置胎盘概述胎盘植入分型根据术中情况及术后病理分型可分为：1.胎盘粘连placentaaccreta）：植入较浅胎盘与宫壁肌层接触（胎盘绒毛组织粘连于子肌壁但并未侵入子宫肌层2.胎盘植入（placentaincreta）：植入较深，胎盘绒毛组织侵入子宫深部肌层3.胎盘穿透（placentapercreta）：植入更深者，胎盘穿透宫壁肌层，甚至子宫浆膜层，甚至侵入子宫比邻器官。胎盘植入标本及病理PART2凶险性前置胎盘概述美国母胎医学协会（SMFM）建议的胎盘植入超声表现：1.正常胎盘后低回声区缺失2.胎盘内出现多个

6、不规则形状的血管腔隙，呈瑞士奶酪样表现；3.血管或胎盘组织穿透子宫-胎盘界面，膀胱子宫浆膜交界面或穿透子宫浆膜面。4.胎盘后子宫肌层厚度<1mm；5.应用三维能量多普勒超声基本断面扫查观察到大量血管交汇网络。SMFM.Placentaaccreta.AmJObstetGynecol2010.430-439胎盘植入B超诊断经阴道超声前壁胎盘植入伴子宫浆膜-膀胱壁分界消失胎盘植入的MRI诊断根据信号强度将胎盘子宫交界面分为三层：内层偏暗，低强度信号层（脱模层），中间高强度信号层（子宫肌层）和外侧低强度信号层（子宫浆膜层）。若内侧低强度信号层发生局部

7、缺失或子宫肌层有时侵入，胎盘附着部位子宫肌层变薄甚至中断可确诊。Maldjian等提出胎盘植入的MRI分类法：(1)0型：子宫肌层厚度正常（2）1型;胎盘粘着处子宫肌层变薄或不规则，未见胎盘侵入（3）2型：胎盘侵入肌层，肌层与胎盘组织融合（4）3型：胎盘穿越肌层，侵入毗邻器官，结构PART2凶险性前置胎盘概述凶险性前置胎盘-危害产前、产时、产后出血胎盘植入休克DIC子宫切除羊水栓塞危及产妇、胎儿的生命（母亲死亡率达7%）怎样控制出血及降低子宫切除率？？？？PART1凶险性前置胎盘概述胎盘植入诊疗指南（2015年）择期剖宫产为目前处理前置胎盘的首

8、选分娩时机：推荐妊娠34-36周分娩，可改善母儿结局分娩方式：1.剖宫产：胎盘植入患者多为剖宫产分娩，尤其合并前置胎盘和其他剖宫产指征2.阴道分娩，主