凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断及治疗进展

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1、凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断及治疗进展【关键词】凶险型前置胎盘；胎盘植入；产前诊断中图分类号：R714.46+2文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.027凶险型前置胎盘是前置胎盘中较为严重的一种，合并胎盘植入的概率高、风险大，常常可导致孕产妇在妊娠期或分娩期发生难以预测的大出血，导致发生休克、子宫切除、凝血功能障碍等并发症的风险增加，由于剖宫产人数的逐渐增加，凶险型前置胎盘的发生率也有明显增加的趋势。1凶险型前置胎盘的定义及病理1.1定义1993年，Chattop

2、adyay等［1］对41206例患者的临床资料（包括1856例既往有剖宫产史的患者）进行系统的回顾性分析后首次提出“凶险型前置胎盘”这一概念：指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置型胎盘者,且胎盘附着于子宫下段疤痕处。Chattopadyay等统计后发现在过去有剖宫产史的患者中，合并前置胎盘的凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断及治疗进展【关键词】凶险型前置胎盘；胎盘植入；产前诊断中图分类号：R714.46+2文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.027凶险型前置胎盘是前置胎盘中

3、较为严重的一种，合并胎盘植入的概率高、风险大，常常可导致孕产妇在妊娠期或分娩期发生难以预测的大出血，导致发生休克、子宫切除、凝血功能障碍等并发症的风险增加，由于剖宫产人数的逐渐增加，凶险型前置胎盘的发生率也有明显增加的趋势。1凶险型前置胎盘的定义及病理1.1定义1993年，Chattopadyay等［1］对41206例患者的临床资料（包括1856例既往有剖宫产史的患者）进行系统的回顾性分析后首次提出“凶险型前置胎盘”这一概念：指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置型胎盘者,且胎盘附着于子宫下段疤痕处。Chattopadyay等

4、统计后发现在过去有剖宫产史的患者中，合并前置胎盘的凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断及治疗进展【关键词】凶险型前置胎盘；胎盘植入；产前诊断中图分类号：R714.46+2文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.027凶险型前置胎盘是前置胎盘中较为严重的一种，合并胎盘植入的概率高、风险大，常常可导致孕产妇在妊娠期或分娩期发生难以预测的大出血，导致发生休克、子宫切除、凝血功能障碍等并发症的风险增加，由于剖宫产人数的逐渐增加，凶险型前置胎盘的发生率也有明显增加的趋势。1凶险型前置胎

5、盘的定义及病理1.1定义1993年，Chattopadyay等［1］对41206例患者的临床资料（包括1856例既往有剖宫产史的患者）进行系统的回顾性分析后首次提出“凶险型前置胎盘”这一概念：指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置型胎盘者,且胎盘附着于子宫下段疤痕处。Chattopadyay等统计后发现在过去有剖宫产史的患者中，合并前置胎盘的概率增加约5倍，其中有382%患者发生胎盘植入，并且其发生率随剖宫产次数的增加而增加。一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的概率为10%，而2次及2次以上剖宫产后其概率高达59.2%。近年来，除

6、剖宫产术外，患者既往有其他子宫手术史，造成子宫瘢痕，此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于子宫瘢痕上，临床上也当作“凶险型前置胎盘”来处理，但剖宫产是目前该病发生的主要危险因素。1.2病理凶险型前置胎盘与单纯前置胎盘的最主要病理区别在于：凶险型前置胎盘易发生胎盘植入，国内报道单纯前置胎盘发生胎盘植入的概率为5.43%，而凶险型前置胎盘则可达25.49%[2],其引起胎盘植入的机理可能是因为剖宫产术或其他子宫手术对子宫壁造成不同程度的损伤，部分可导致内膜层不完整，胎盘绒毛可进入子宫肌层或浆膜层并继续生长，粘连或穿透子宫壁，形成凶险

7、型前置胎盘合并胎盘植入[3,4]。这种胎盘植入有三种情况：①浅植入（绒毛粘在子宫肌层表面，即粘连性胎盘）；②完全植入（绒毛进入子宫肌层）；③穿透性胎盘（绒毛穿透子宫肌层达浆膜面）[5]。其中完全植入及穿透性植入的危害严重，易在妊娠期及分娩期发生难以预测的大出血。有文献表明凶险型前置胎盘合并完全植入或穿透性植入患者的剖宫产术中平均出血量约3000ml，术中平均输血量为红细胞7.7U，28%超过10U[6]。国内文献报道凶险型中央型前置胎盘平均剖宫产术中出血量在1000〜2200ml[7],因凶险型前置胎盘需行子宫切除术的病

8、例占所有围产期子宫切除术病例的40%〜60%[8]，其围产期病死率比正常妊娠高3〜4倍[9]。我院近年凶险型前置胎盘合并完全或穿透性植入的产妇平均术中出血量2000〜2500ml，明显高于单纯中央型前置胎盘的患者。凶险型前置胎盘导致术中大出血的原因可能如下:既往有手术史，盆腔解剖结构曾被破坏，盆腔内有不同程度的粘连，