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1、胎盘植入部位楔形切除治疗凶险型植入穿透性前置胎盘3例研究摘要回顾性分析3例凶险型植入穿透性前置胎盘的临床资料，掌握凶险型植入穿透性前置胎盘临床特点和手术注意事项。根据资料可以看出，人工流产、药物流产、剖宫产是发生凶险型植入穿透性前置胎盘的高危因素。凶险型前置胎盘特点：①经产妇；②多有人工流产史或剖宫产史；③出血量大；④死亡率高。胎盘植入部位楔形切除治疗过程中预防大量出血和及时补充血液是治疗成功的关键。关键词凶险性植入性穿透性胎盘前置楔形切除术出血随着人工流产、药物流产、剖宫产等子宫手术的增多，凶险性植入性穿透性胎盘前置的发病率也逐步增高［1］。对200
2、6〜2010年发生的3例凶险性植入性穿透性胎盘前置资料进行分析，现报告如下。病历资料例1:患者，36岁，G5P2,孕25周，患者8年前足月顺娩男婴，男婴3岁时因心肌炎夭折。患者近3年做过人工流产3次，本次在外院采用引产，胎盘胎膜未娩出，阴道出血2小时急诊转入我院。入院时患者面色苍白，精神状况较差，四肢湿冷，宫底脐平，质地较硬。脉搏120次/分，血压98/66mmHg,B超显示子宫下段宫腔内有中强回声团块，边界规则清晰，约8.9cmX8.5cmX8.4cm,子宫下段处肌壁厚1mm，浆膜层完整，符合胎盘植入、前置胎盘。实验室检查：RBC2.6X1012/L
3、,HB70g/L。在抗休克治疗同时，于全麻下行子宫胎盘植入部位楔形切除术，术中见子宫约有怀孕5个月大小，子宫下段前壁血管怒张，密集迂曲，浆膜层完整。子宫瘢痕处约4.5cmX4.3cmX4.Ocm植入子宫前壁，深迗浆膜层，其余部位胎盘粘连。胎盘位于子宫下段前壁，约9.5cmX8.9cmX8.8cm,病理结果符合穿透性胎盘植入。术中出血约3000ml，输新鲜血浆2000ml、红细胞2400ml。术后第7天，腹壁切口拆线，II/甲愈合。例2:患者，38岁，G4P2,患者因停经26+3周，反复无痛性阴道流血3个月，增多3小时急诊入院。12年前早产1次，8年前孕
4、5+个月自然流产1次，3年前孕4+个月人工流产1次。入院查体：P88次/分，BP92/62mmHg,精神差，面色苍白，患者宫体软，宫底脐上1指，子宫轻压痛，阴道检查：患者阴道及宫颈外口有大量凝血块堆积，颜色暗红、黑红，宫颈及外阴阴道无裂伤，清除凝血块可见宫口约5cm，有暗红色血液流出。入院后实验室检查：WBC9.6X109/L,RBC2.2X1012/L,HB75g/L,B超检查显示宫颈内口完全被胎盘组织覆盖，胎盘与肌壁分界不清，浆膜层完整，子宫下段处肌壁厚2mm，前壁浆膜下肌层可见分支状血流穿入胎盘，符合完全性前置胎盘、胎盘植入声象图。初步诊断为：①
5、G4P2单胎，孕26+3周；②中央型前置胎盘状态；③胎盘植入；④妊娠合并剖宫产术后；⑤失血性贫血。入院后阴道再次大出血，全麻下行子宫胎盘植入部位楔形切除术，术中出血约2500ml,输入红细胞2000ml,新鲜血浆1000ml,术中见子宫体部、腹膜与大网膜粘连，膀胱与脐部下约2cm处的腹膜粘连。分离粘连后见子宫下段前壁肌层表面血管密集迂曲、怒张，浆膜层完整。病理结果符合胎盘穿透性植入。术后第7天腹壁切口拆线，患者痊愈出院。例3:患者，36岁，G4P1,因剖宫产术后4年，孕37+6周入院待产。B超检查结果：宫内单活胎、臀位、中央型前置胎盘、胎盘内多个液性暗
6、区（胎盘植入待排除）。实验室检查：RBC2.4X1012/L,HB73g/L。生育史：人工流产术2次，剖宫产1次。体查：脉搏120次/分，血压98/66mmHg，胎心142次/分。腹部膨隆，宫高33cm，腹围99cm，胎方位L0A,未扪及宫缩。肛查：先露头，S-3,宫口未开，宫颈未平、无宫缩。入院诊断：G4P1孕37+6周、胎盘植入、中央型前置胎盘。入院后完善术前准备，备血，全麻下行子宫胎盘植入部位楔形切除术终止妊娠。术中见腹直肌与腹壁粘连，分离粘连进入腹腔探查见：子宫下段被膀胱覆盖，膀胱表面见较多曲张血管，剖宫助勉活女婴，出血约1000ml，迅速人工
7、剥离胎盘，胎盘完全覆盖于子宫内口，胎盘约14cmX10cmX9cm植入到子宫前壁、左侧壁及后壁。术中出血约2600ml，输血2400ml，输新鲜血浆1200ml。术后病理报告：穿透性胎盘。继续予以抗感染治疗，维持电解质酸碱平衡，营养支持等治疗。术后12天患者病愈出院。凶险型前置胎盘特点：①经产妇；②多有人工流产史或剖宫产史；③出血量大，④死亡率高。手术注意事项：①需要经验丰富的产科医师及麻醉医师亲临指导；②要有齐全术后监护设备和的大量的血源供应；③及时与患者家属通知，介绍手术的重要性；医患双方要有思想准备。讨论切实做好预防保健工作，首要在于抓好产科医疗
8、质量，掌握好剖宫产的指征，降低剖宫产率，从而减少凶险型前置胎盘的发生；其次是积极做好妇女保健宣
