凶险型前置胎盘状态并穿透性植入患者护理

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1、凶险型前置胎盘状态并穿透性植入患者护理【摘要】目的探讨凶险型前置胎盘状态并穿透性植入患者的护理。方法针对我科收治的凶险型前置胎盘状态并穿透性植入1例患者进行分析，密切观察患者的妊娠期间的病情变化，并实施有效的护理干预措施。结果1例患者均植入膀胱内，经有效的治疗和护理干预后无并发症的发生。结论凶险型前置胎盘状态并穿透性植入的患者必须加强治疗和病情观察，减少并发症的发生，提高临床治疗效果。【关键词】前置胎盘；穿透性植入；膀胱；护理干预1临床资料收集临床1例凶险型前置胎盘状态并穿透性植入患者因停经17+3周阴道

2、流血一周于2012年3月11入院。剖宫产产科彩超：宫内中孕，单活胎，胎位L0A，双顶径40mm，头146mm,腹围114mm,股骨长23mm,羊水：5.7cm,胎心140次/分。胎盘位于子宫下段前壁后壁，完全遮盖宫颈内口，胎盘实质内探及不规则液性暗区，内见细密点状回声流动其中。在局麻下行羊膜腔穿刺术，术中在彩超引导下向胎儿心腔内注射氯化钾l.Og，高渗糖40ml,羊膜腔内注射甲氨喋呤30mg,前壁胎盘注射甲氨喋呤20mgo术后应用甲氨喋呤50mg肌肉注射，隔日一次，及抗生素治疗。最终于局麻下行子宫动脉栓塞

3、术。2护理体会2.1心理护理首先尊重患者知情权，向孕妇及家属详细介绍病情的特殊性及严重程度，所要采取的治疗方案及护理措施，耐心解答疑问，使其充分理解医护人员对其病情的关注和重视，密切配合各项医疗护理工作；同时要鼓励其树立战胜疾病的信心，告知孕妇良好的心态和愉快的心情能够增加身体的抵抗力，促进疾病好转；其次在病人被病痛折磨时多给予心理安抚与护理指导，减轻其紧张焦虑情绪，增强其对疼痛的耐受性［1］。本例病人反复出现尿血、排尿疼痛的症状，因恐惧曾一度情绪低落，护理人员及时发现后耐心疏导，指出前期治疗所取得的效果

4、，各项检查指标的好转，使其明确保守治疗暂时所要承受的身体上的痛苦，但对其远期生命质量具有重要意义，从而调动其自身应对疾病的正能量。经过了长达3个多月的住院治疗，终于取得满意效果。2.2特殊用药护理甲氨喋呤是广谱抗肿瘤药物，可用于绒毛膜癌及类似滋养细胞疾病的治疗，在本病治疗中可促进胎儿死亡和胎盘坏死，但具有强烈毒性作用，骨髓抑制作用使白细胞、红细胞、血小板减少，皮肤毒性作用表现为红斑、瘙痒、荨麻疹、光敏感、脱色、瘀斑等，消化系统可有牙龈炎、咽炎、胃炎、恶心、呕吐、腹泻、消化道溃疡和出血及肝脏毒性症状［2］，

5、另外有泌尿系统和中枢神经系统毒副作用。因此应严格掌握使用剂量和方法，用药过程中严密观察，定期复查血常规。本病人在用药后出现血细胞、血小板减少，皮肤红斑、口腔溃疡，经及时处理后好转。米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟作用。应向患者讲明服药注意事项，在空腹或进食后2小时服用，服药后2小时内禁止饮水和进食，部分患者有恶心呕吐、眩晕、乏力、下腹痛、肛门坠胀感和子宫出血，个别患者出现皮疹，应注意观察。本例病人服用米非司酮未发生不良反应。2.3子宫动脉栓塞术后护理穿刺部位加压包

6、扎并沙袋压迫，观察敷料有无浸湿渗血；下肢制动8小时，注意观察下肢颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，了解血运是否正常；心电、血压、氧饱和度监测6小时，观察生命体征无异常即可停止监护；保持静脉输液通路通畅；了解病人的感受，安慰体贴病人；协助病人改变体位，并注意保护穿刺下肢，术后8小时开始轻柔活动［3］。2.4围术期护理术前护理：包括皮肤准备、合血备血、术中用药准备、病人信息核对、术前10小时禁饮食及心理指导；术后护理：严格交接并了解病人术中情况和麻醉方式，根据麻醉方式安置病人适宜体位，本病人采用硬要联合麻醉

7、，术后平卧6小不多时，6小后改半卧位并翻身活动，24小时后下床活动［4］。术后6小时内禁饮食，6小时进流质饮食，排气后进普通饮食。保持各条管路通畅，包括输液管、导尿管、宫腔引流管及膀胱冲洗管，防止扭曲、折叠、挤压，在各管道上粘贴明确的区分标志，观察引流液的量及颜色，记录出入量。密切观察宫缩及阴道流血情况，一旦发现流血较多，立即投入抢救准备。本例病人入院时有少量阴道流血，在羊膜腔穿刺注药术后阴道流血停止，直至出院前仍无阴道流血。监测生命体征变化，做好记录。给予病人心理安慰和支持。2.5发热的护理高热时应卧床

8、休息，行物理降温，遵医嘱用药，监测体温变化，在体温下降过程中出汗过多，应及时更换衣物、床单，补充水分，鼓励病人进食清淡、富含维生素的饮食，防止出现虚脱。3小结近年来随着剖宫产率上升，胎盘植入的发生亦呈上趋势，而胎盘植入的治疗以手术居多，手术治疗的创伤大、并发症多，对病人的远期生活质量有很大影响。而保守治疗创伤小，并发症少甚至没有，虽然治疗周期较长，但结果是令人满意的。参考文献[1]王新.1例中期妊娠胎盘植入致子宫破裂病人的抢救