凶险型前置胎盘剖宫产术患者的术中护理

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1、凶险型前置胎盘剖宫产术患者的术中护理湘潭市中心医院湖南湘潭411100【摘要】凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位并胎盘植入。随着二胎政策的开放，有研究报道剖宫产率逐年升高，而子宫疤痕处内膜薄弱增加了胎盘植入的风险【1】。胎盘植入和产后大出血是其凶险性的主要表现。剖宫产是凶险型前置胎盘患者终止妊娠的唯一方式【2】。充分的术前准备，术中及时采取果断措施，减少出血量，可防止严重不良后果【3】，能有效保障母婴安全。我院手术室于2015年1月至10月共行凶险型前置胎盘剖宫产术25例，现将情况总结如下。1临床资料与方法1.1

2、一般资料木组26例，年龄23-44岁，平均年龄32.8岁，孕周28-40周，平均孕周(34±4)周，剖宫产次数1-2次，手术时间1.2-4.5h,平均时间2.6h,术中出血量300-5000ml,平均出血量1585ml,其中有7例胎盘植入严重者出血两为3000-5000ml。1.2治疗与转归木组中全部病例均是以剖宫产术终止妊娠，其中9例患者行子宫切除术。术中术同型红细胞0U-18.5U,18例患者输血浆150ml-1250ml,6例患者输冷沉淀10-21旧，1例输纤维蛋白原2g,1例输血小板10IU。所有患者在胎儿娩出后立即宫体肌肉注射缩宫

3、素20IU促进子宫收缩减少出血，8例患者舌下含服米索前列腺醇，19例患者宫体肌肉注射欣母沛250mg。所有患者中21例患者实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，6例患者实施插管全麻，其中有1例术中因病情需要改插管全麻。木组患者均母子平安康复出院。护理1.3护理1.3.1术前护理1）、术前日手术室根据手术通知单安排经验丰富的高年资专科护理人员配合手术。手术室护理人员认真查阅电子病历全面掌握患者病情、积极参加术前讨论，与手术医生进行沟通，根据患者病情准备好手术用物、抢救药品及抢救器材。2）、术前日巡冋护士对患者进行术前访视。患者多存在紧张和恐惧心里，担心随吋发生大出血而导

4、致自身和胎儿的生命安全【4】。向责任护士了解患者入院后的各项情况，携带爱心卡至患者床旁,通过细致观察、沟通交流对患者病情、配合情况、自理能力、心理状况及对疾病的认知程度等方面进行有效评估。了解产妇对手术危险、麻醉意外、术中疼痛等顾虑情绪，访视吋向患者行自我介绍拉近与患者间的距离，向产妇交待注意事项，讲解手术、麻醉方法及剖宫产对母婴的安全、介绍手术室的环境设施及手术团队，取得患者的信任，医护人员的高度责任心、精湛技术、耐心细致的解释病情，缓解其紧张焦虑情绪。术中要关心、体贴产妇，使其保持最佳的心理状态。3）、凶险型前置胎盘剖宫产术中出血量及凶险程度远高于一

5、般的剖宫产出血。术前做好备血是关键【5】，术前日与输血科联系掌握手术患者备血准备情况，手术日安排专人负责取血。提前联系好新生儿科、泌尿外科等相关科室。1.3.2术中护理1）、严格执行手术安全核查制度。手术医生、麻醉医生、巡回护士应严格按照手术安全核査制度对手术患者进行麻醉前、手术开始前、手术患者离室前进行核查，确保患者安全。2）、严密观察病情进展：严密观察产妇的面色、神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、静脉充盈情况，警惕休克及DIC的发生。当术中胎儿娩出后发生出血汹涌，巡冋护士要迅速评估、做出判断、立即配合抢救。3）、急救配合：①发生剖宫产术后大出血时，护理人

6、员要情绪稳定，协调配合，忙而不乱，尽量保持手术间安静；并积极做好子宫全切除术准备工作。②抢救人员即刻到位，合理分工，明确各自职责。1人负责与器械护士共同清点手术器械、手术台上物品及药物的供给，冋时负责对患者病情的密切观察，及吋准确的做好抢救记录；1人负责输血、输液及各种抢救药物及吋正确的使用，术中执行口头医嘱时，巡冋护士应复述一遍，确认无误后执行，执行完后应告知手术医生以便查看疗效，使用过的药物安、输液（血）袋等均须保留，经第2人查对无误后待抢救结束后方可丢弃；1人负责对外联络，协助新生儿科对进行新生儿的抢救。③保持呼吸道通畅：及时有效地吸氧，给予鼻导管

7、或者面罩吸氧，冇面色苍白、脉搏细速、表情淡漠等休克先兆者，给予高流量吸氧，以提高血氧饱和度，保证重要脏器供氧。吸氧过程中应密切观察吸氧效果。④准确评估失血量：胎儿取出后观察并记录羊水量，观察胎盘剥离情况，随吋观察台上盐水垫上的血量和吸引瓶血量，与器械护士一起尽可能运用称重法及容积法准确评估失血量，为手术中补充液体和输血提供依据。4）、迅速冇效地补充血容量。容量治疗是保证手术患者围手术期安全的关键。建立三组静脉通路（即使用16#或18#留置针建立两组外周静脉通路，另协助麻醉医师建立一组中心静脉置管），两路同时加压输血，另一路补充胶体及给予急救药品。合理安排

8、各种液体、血液制品与药物的及吋输入。由于产科一旦出血来势凶猛，短吋间出血量大，在