凶险型前置胎盘伴胎盘植入6例临床研究

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1、凶险型前置胎盘伴胎盘植入6例临床研究【摘要】目的总结探讨凶险型前置胎盘伴胎盘植入的病因、临床诊断、处理经验及预防措施。方法回顾性分析我院2008年8月至2010年6月间6例凶险型前置胎盘伴胎盘植入病例的临床特点、处理方法，结合文献加以分析。结果凶险型前置胎盘59例，其中合并胎盘植入6例，发生率为10%，6例术前B超均提示前置胎盘、瘢痕处胎盘植入；术中4例行子宫切除术，2例保守治疗成功未切除子宫，无一例孕产妇死亡。结论掌握好剖宫产的指征,降低剖宫产率是减少该并发症的根本所在，产前及时诊断，术前做好充分准备，可有效的改善其预后

2、。【关键词】凶险型前置胎盘；胎盘植入；剖宫产；产后出血“凶险型前置胎盘”8最早由国外学者Chattopadhyay［1］提出，其定义指上次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者。目前更多学者建议将既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于子宫切口部位称为凶险型前置胎盘。其中胎盘植入者占30％~50％，是产科少见的危重症。但近年来随着剖宫产率增加，凶险型前置胎盘伴胎盘植入发病率也相应增加，一旦发生常致严重的产后大出血，严重威胁产妇生命。本研究回顾分析，凶险型前置胎盘对孕产妇妊娠结局的影响，已提高对凶险型前置胎盘的认识。现将我院6例患者的处

3、理情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2008年8月至2010年6月凶险型前置胎盘59例，其中合并植入性前置胎盘6例，发生率为10%。年龄25~35岁，平均31岁。孕周33~37周，平均35周。孕4次3例，孕3次、2次、1次各1例。前次剖宫产地点3例在省级医院、2例在县级医院、1例在市级医院。腹部切口5例为横切口，1例为纵切口。1.2临床表现6例术前均有阴道出血，其中3例在保守治疗4~5d因阴道出血增多，》200ml，伴宫缩，行急诊手术，术中出血600~3000ml；另外3例阴道少许出血，在期待治疗2~7周，至孕3

4、5～37周左右择期终止妊娠，术中出血4000~5000ml。术前彩超均提示中央性前置胎盘，瘢痕处胎盘植入可能。术中证实均为中央性前置胎盘，且胎盘均附着于子宫下段前壁。4例胎盘植入子宫肌层，2例子宫下段前壁肌层缺失，胎盘植入浆膜层。术后病理均符合植入性胎盘。1.3诊治经过86例病例术前已高度怀疑为凶险型前置胎盘伴胎盘植入，故手术均由经验丰富的产科主任医师和麻醉科医生共同完成。术前准备良好的医疗监护设备,建立畅通的静脉通道及充足的血源，做好抢救准备。2例病例由于植入面积小，行“8”字缝扎止血成功，保留子宫；3例经欣母沛宫肌内注

5、射射、“8”字缝扎、宫腔塞纱等保守治疗均失败后行子宫切除；1例因胎盘植入面积大(子宫下段前壁肌层全层缺失)穿透至膀胱，术前已同家属充分沟通后直接行子宫切除。术中出血2例600ml、1例3000ml、3例4000~5000ml。术中大出血致凝血功能障碍者术中术后予补充悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、凝血酶原及纤维蛋白原后未出现严重的凝血功能障碍表现。术后经积极抗感染、支持治疗后患者术后恢复好，均治愈出院。围产儿结局，出生体质量2155~3070g，Apgar评分8~10。2讨论2.1发病因素剖宫产术可损伤子宫内膜及肌层，再次受孕时

6、子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸至子宫下段。同时，子宫下段切口瘢痕妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘的发生率［2］。有资料显示，正常妊娠后前置胎盘发生率0.25%，剖宫产后前置胎盘发生率1.22%，瘢痕子宫再次妊娠的前置胎盘发生率5倍于无瘢痕子宫。正常胎盘附着于子宫内膜海绵层，而剖宫产术可使底蜕膜部分性或完全性缺失，致胎盘绒毛侵入部分肌层，甚至穿透子宫肌壁直达浆膜。随着剖宫产次数增加，子宫切口瘢痕形成及内膜损伤加重，前置胎盘伴植入的发生率进一步增加。82.2产前诊断目前前置胎盘的产前腹部B超确

7、诊率已高达95%，对伴有高危因素的前置胎盘患者我院常规行彩色超声多普勒检查，彩超检查是目前诊断胎盘植入最经济实用的方法。胎盘植入彩色多普勒超声声像图特征：胎盘后间隙消失，胎盘中血窦丰富，血流湍急且累及子宫肌层，胎盘种植区的血管直接位于胎盘之下，部分区域子宫肌层缺失甚至完全中断［3］。我院6例病例产前彩超均提示中央性前置胎盘，瘢痕处胎盘植入可能，术中均获得证实，表明我院超声科医师的技术水平及重视程度较高。笔者提议，对高危孕妇高度可疑植入性凶险型前置胎盘者应在孕28周前选择有经验的彩超医师完成检查，提高产前诊断率。另据文献报道

8、，检测孕妇血清中CK、AFP、游离胎儿DNA等项目可进行胎盘植入的产前筛查，但确诊率及实用性均较低［4］。近年来国外利用核磁共振进行产前诊断，但尚无确切证据表明MRI优于超声检查，且MRI检查费用昂贵，临床应用受到较大限制。2治疗8凶险型前置胎盘伴胎盘植入是产科严重的并发症，可发生致命性产后出血，危及孕