凶险型前置胎盘的临床治疗研究

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1、凶险型前置胎盘的临床治疗研宄湖南省麻阳苗族自治县人民医院湖南怀化419400【摘要】目的：探讨凶险型前置胎盘的临床治疗效果。方法：选择2011年3月〜2014年12月收治的62例凶险型前置胎盘患者作为观察组，同期普通型前置胎盘孕妇94例作为对照组，比较两组产后出血量、产后出血率较。结果：观察组产后出血、胎盘植入、输血、发生DIC的比例、子宫切除的比例、早产儿de比例均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)o结论：凶险型前置胎盘对产妇与胎儿的危害极大，应加强产前检查，及时发现合并胎盘植入及时处理，以改善产妇和胎儿的预后。【关键词】凶险

2、型；前置胎盘；胎盘楨入；产后出血孕妇>28孕周后，胎盘会移动至胎盘的下端，处于胎儿先露之前，有时甚至会出现胎盘的下部完全将子宫U覆盖的情况，既胎盘前置［1］。如果孕妇同时有剖腹产史，胎盘附着于子宫瘢痕部位，则属于凶险型前置胎盘。该类型前置胎盘容易发生不易控制的产后大出血，严重威胁孕妇的生命安全。木文对我院近年收治的62例凶险型前置胎盘孕妇的资料进行分析。1资料与方法1.1资料选择我院从2011年3月〜2014年12月收治的62例凶险型前置胎盘患者作为观察组，年龄23〜36岁，平均(27.31±3.22)岁，分娩孕周32〜38周，

3、平均(34.03±2.87)周；选择同期齊通型前置胎盘孕妇94例作为对照组，年龄23〜37岁，平均(27.84±3.19)岁，分娩孕周32〜38周，平均(34.43±2.68)周。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。1.2治疗方法两组孕妇均给予期待疗法，包括绝对卧床休息、抑制子宫收缩、促胎肺成熟、营养疗法、纠正贫血等。对照组治疗至孕36、37周时及时给予剖宫产终止妊娠，若患者再次出现阴道出血可于36周行剖宫产，否则于37周胎儿成熟吋终止妊娠。患者采取剖宫产术，术中给予米索前列醇舌下含

4、服，静脉推注缩宫素。观察组在妊娠36周，胎儿体重为2500g吋采取剖宫产术。术中给予欣母沛、缩宫素卡孕栓等。对植入面积较小的产妇，给予局部切除子宫壁、局部缝扎、宫腔填塞止血等处理；对于植入面积较大者及时行子宫切除。1.3疗效判定比较两组产妇产后产后出血率、子宫切除率、两组围产儿结局。1.4统计学方法所冇数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。2结果2.1两组手术情况比较观察组产后出血、胎盘植入、输血、发生DIC的比例、子宫切除的比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义(χ2=81.80,40.39,36

5、.19,4.95，4.95，P<0.05)。观察组手术时间、输血量分别为(91.34±4.22)min、(2752±362)ml,对照组分别为(60.09±3.41)min、(1329±441)ml,观察组的手术时间、输血量均较对照组长(多)，差异有统计学意义(P<0.05)o见表1。3讨论凶险型前置胎盘容易引起剖宫产术中大出血，需要进行子宫切除，若不及吋处理，可能导致孕产妇死亡。凶险型前置胎盘与是否冇剖宫产史关系密切。近年来，随着剖宫产比例的增加，凶险型前置胎盘的发病率也明显升高

6、［2】。本组资料中观察组产后出血、胎盘植入、输血、发生DIC的比例、子宫切除的比例均明显高于对照组，也说明凶险型前置胎盘存在的危险因素较多。剖宫产后，子宫瘢痕部位的肌层非常薄，收缩力较弱，且常合并胎盘植入，血窦一旦开放不容易关闭，导致出现难以控制的大出血，不仅增加了急症子宫切除率，也给产妇的生命造成很大威胁［3】。剖宫产使子宫内膜受损，再次妊娠后底蜕膜发育不良，不能供给胎盘足够的血供，胎盘为摄取足够营养延伸至子宫颈内U,甚至侵入肌层、浆膜层；手术瘢痕对胎盘在妊娠晚期向上迁移造成影响，增加了前置胎盘和胎盘植入形成的可能性［4】。如果旮剖宫产史的孕妇在

7、孕中晚期出现不明原因的阴道流血，且先露高浮，胎位异常，应考虑是否凶险型前置胎盘。阴道超声可为前置胎盘的诊断提供可靠依据，可以明确胎盘位置及冇无胎盘植入，必要吋可行MRI协助诊断［9,10】。凶险型前置胎盘的治疗原则是控制出血、以剖宫产终止妊娠。凶险型前置胎盘者胎盘容易发生植入或粘连，造成剥离困难，胎盘剥离面血窦开放，容易发生瞬间大出血，需要及吋切除子宫，以挽救孕妇生命。需要注意的是术前一定要充分进行评估，采用多普勒、MRI等检查方法尽可能明确胎盘位置及是否奋植入，根据产妇的实际情况制定手术方案。手术医生需具备丰富的手术和临床经验。术前充分做好前准备

8、，准备好血源，及缩宫素等抢救药物［5】。术前诊断为胎盘植入者，应选择下腹正中纵切U,以便尽可能暴露术野，进腹后根据子宫形态