欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:11751345
大小:24.00 KB
页数:5页
时间:2018-07-13
《凶险型前置胎盘2例防治体会》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、凶险型前置胎盘2例防治体会【关键词】产后出血产后出血是产科的主要并发症及孕产妇死亡的主要原因之一,其中前置胎盘是重要原因[1]。临床对普通型前置胎盘已有较深认识,但对凶险型前置胎盘的危害性认识较浅。凶险型前置胎盘的定义为:上次妊娠行剖宫产,此次妊娠为前置胎盘。本文通过对2例凶险型前置胎盘的治疗进行分析,以提高对凶险型前置胎盘的重视及防治。1病例介绍例1,患者,30岁,此次妊娠在我院正规产检。孕27周因出现阴道不规则出血来院,出血量略少于平时月经量,色鲜红。B超提示:(1)孕27周单活胎;(2)胎盘低置(胎盘组织
2、覆盖宫颈内口)。患者绝对卧床休息,抑制宫缩、止血等处理后好转。孕32周复查B超提示:(1)前置胎盘,胎盘组织覆盖宫颈内口;(2)胎儿孕32周大小。患者于5年前曾行剖宫产。诊断:(1)G2P1,孕32周;(2)前次剖宫产;(3)凶险型前置胎盘。于孕34周因再次出现阴道少量出血入院待产。给予严密观察,增加营养、补铁、少量间断输血纠正贫血、抑制宫缩、促胎肺成熟等治疗。孕36+4周,再次出现无痛性阴道流血,考虑胎儿已近足月,在紧急备血、组织好院内抢救小组的情况下,急诊行子宫下段剖宫产术。术中可见:子宫下段较软,胎盘位于
3、前壁,下段可见2条明显增粗的血管。迅速撕开子宫肌层,胎盘打洞,手娩一活婴。胎儿娩出后,子宫下段收缩乏力,见切口周围胎盘组织与子宫粘连紧密,行人工剥离,宫腔内大量涌出鲜红色血液,立即给予温热盐水纱布按摩子宫,静滴缩宫素,宫腔纱条填塞等促宫缩,止血治疗无明显效果。此时患者已经出血近2000ml,立即给予输血、抗休克治疗的同时行全子宫切除术,术中经过顺利。患者共计出血约2500ml,输血约1800ml,术后给予抗炎治疗,病检结果:见胎盘绒毛组织,部分侵犯宫颈并植入。7天后痊愈出院。例2,患者,33岁,因停经37+2周
4、,阴道流血1h于2005年4月9日来院检查。来院时B超诊断:(1)晚孕单活胎头位;(2)胎盘增厚(考虑早剥出血或血凝块;前置胎盘)。患者孕期未到医院进行过正规的产前检查,既往有剖宫产史。建议患者立即住院治疗,但患者及家属拒绝入院并签字后自行离开。11日,患者再次因阴道流血10+h急诊入院。入院时一般情况差,贫血面容。立即建立两组静脉通道,给予抗休克等对症治疗,同时科内会诊讨论:患者B超诊断为前置胎盘,现已不规则阴道流血2天,胎儿已足月,短时间内随时可能大出血,决定紧急行子宫下段剖宫产术,备好抢救用血。11时30
5、分开始手术,术中见胎盘附着从宫底、前壁至宫颈内口。11时37分胎盘打洞后娩出一活男婴,Apgar评分10分,体重2800g,探查发现胎盘完全覆盖宫颈内口及前壁,徒手剥离胎盘见胎盘部分与子宫前壁下段粘连紧密,考虑胎盘部分型植入。剥离胎盘后数分钟内宫腔大量鲜血涌出,约1000ml。立即促宫缩治疗,同时用两把无齿卵圆钳钳夹子宫动脉,宫腔纱条填塞压迫无效,宫腔内仍有大量鲜血涌出,紧急行全子宫切除术。术后创面仍广泛渗血不凝,考虑DIC发生,行双侧髂内动脉结扎术。用无菌纱布压迫盆腔控制出血,关腹后留置纱布一端于切口下缘。术
6、后给予抗休克、抗DIC等治疗。术中出血约5000ml,输血3600ml。次日7时患者生命体征平稳后立即转入上级医院。50天后,患者死于全身感染、多器官功能衰竭。2讨论2.1凶险型前置胎盘的临床特点(1)既往有剖宫产,此次妊娠为前置胎盘;(2)首次发生阴道流血时间及流血量与普通型前置胎盘差异无显著性;(3)凶险型前置胎盘产后子宫收缩乏力,尤其子宫下段收缩极差,同时合并胎盘植入的发生几率较普通型前置胎盘明显增加,可达到40%~50%,所以导致产后出血的发生几率增加,且出血凶猛,数分钟内即可致出血1000ml以上。2
7、.2凶险型前置胎盘的预防(1)切实做好预防保健工作,抓好产科医疗质量,严格掌握好剖宫产的指征,降低剖宫产率,从而减少凶险型前置胎盘的发生;(2)积极做好妇女保健的宣传教育工作,让其了解凶险型前置胎盘的危害性,增强第一胎阴道分娩的信心;(3)对不想继续妊娠的瘢痕子宫,应该及早行人工或药物流产,以免除凶险型前置胎盘的危害。2.3凶险型前置胎盘的处理(1)对凶险型前置胎盘患者发现及早处理,仔细交代其继续妊娠的风险,增加营养,减少和预防妊娠合并症的发生。对早期出血的患者,产科治疗应及时介入,改善其一般情况,必要时少量多
8、次输血,纠正其贫血症状。(2)妊娠32周后,密切观察阴道出血情况,增加产前检查次数,必要时住院观察待产,避免侥幸心理,防止阴道出血,予促胎儿肺成熟等措施,有剖宫产指征时,及时终止妊娠。(3)终止妊娠时,组织安排好有经验的产科和麻醉医生在场。(4)要有良好的医疗监护设备,建立畅通的静脉通道并准备大量血源。(5)适时终止妊娠,不要等到一次不可逆性大出血时才手术。(6)此类孕妇多要行全子宫切
此文档下载收益归作者所有