100例老年人急性阑尾炎的临床分析

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1、100例老年人急性阑尾炎的临床分析杨开洪（四川省安岳县妇幼保健院普外科四川安岳642350）【摘要】目的分析总结老年急性阑尾炎的临床特征，和治疗的有效方法。方法通过对100例老年人急性阑尾炎的临床症状、诊断结果及治疗过程等相关资料的总结性回顾和分析总结。结果老年人急性阑尾炎临床症状一般不典型，主要是由于病患痛觉不敏感、并存病较多，但是老年急性阑尾炎病情发展快，易发牛穿孔，应当尽早手术并预防术后并发症是防治关键。【关键词】老年急性阑尾炎临床分析急性阑尾炎是外科急腹症中常见的多发病。近年来，随着人们牛活质量的提高，人类的平均寿命延长，老年人急性阑尾炎的发病率明显提高。同时，因为老年人对

2、疼痛感觉不敏感，身体防御功能减退，老年急性阑尾炎的发现和早期诊断相对困难。其临床表现多样性，病情进展迅速，并发症较多。因此，全面准确的分析和认识老年急性阑尾炎的临床特点，对于急性阑尾炎的有效诊治具有重要的现实意义。现就我院近年来收治的100例60岁以上的老年急性阑尾炎患者临床资料分析如下。1临床资料1.1一般资料木组病患男性58例，女性42例。年龄分布60〜69岁70例，70〜79岁28例，80岁以上2例。首发症状至入院时间为5h〜240h。合并其他慢性疾病69例，包括高血压63例，高血脂64例，糖尿病25例，慢性气管炎、肺气肿13例，肾功能不全2例，胆囊炎胆石症10例。1.2临床

3、表现木组病患发病时均伴有腹痛，多数为隐性钝痛。其中，具有典型症状（转移性右下腹痛病史）者36例，其余患者腹痛部位多描述不清，位置不明确，临床症状不典型。半数以上患者伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。入院体检时，体温在37°C以上46例，右下腹肌紧张28例，有明显反跳痛51例，弥漫性压痛8例,肠鸣音减弱44例。入院时检查白细胞计数高于10×109/L者73例，中性粒细胞≥75%者83例。1.3治疗方法老年人急性阑尾炎应当尽早确诊并尽早施行阑尾切除手术。由于老年病患这一人群的特殊性，加强围手术期的处理可以有效的保证手术成功。［1］术前应及时保持病患身体的水、电解质、酸碱平衡

4、，同时检查心肺肝脾肾各脏器功能和血压水平。术中在严密观察患者生命体征变化的前提下，实施手术。本组患者术中生命体征均保持平稳。2治疗结果在本组病患中，手术治疗：L00例，其中89例为阑尾切除术，11例为阑尾切除加腹腔引流术。术后经病理证实，患者中急性单纯性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎32例，坏疽性阑尾炎57例，其中穿孔49例。术后并发症17例,其中切口感染6例，肺部感11例，泌尿系统感染6例。本组痊愈99例，死亡1例，为败血症患者全身衰竭致死。3讨论3.1临床特点老年人因为年纪较大，部分患者伴有眼花、耳聋等障碍，病史采集较为困难。加之老年急性阑尾炎症状多样性，以及老年人本身神经系统传递

5、功能迟缓,无法正确描述病情，难以及口寸确诊或容易误诊。一旦发病，病情发展迅速，病变较快，比如有时阑尾已经化脓引起全身反应但是右下腹局限性疼痛等局部体征依然不明显。由于病情发展迅速，容易发生阑尾穿孔，而且老年人由于自身生理老化，阑尾腔细和血管退化，一旦发生炎症血管腔容易因堵塞引起血流不畅，导致病情严重，如阑尾坏疽至穿孔、腹膜炎等。⑵本组病患中就有49例发生阑尾穿孔。另外，老年人身体各组织器官衰退，并存病多，容易掩盖急性阑尾炎早期诊断吋所需的典型临床症状。口术后并发症较多，恢复缓慢。本组患者术后并发症17例，为患者术后的康复带来许多困难。3.2诊断及治疗老年人就诊时往往症状较多，病史较

6、为复杂，但是误诊和诊断的延误会导致病患病情严重，甚至死亡。因此，老年急性阑尾炎的诊断非常重要。首先,老年阑尾炎与青壮年阑尾炎有相同之处，腹痛都是较为常见的症状，但是由于老年人身体状况的原因反应迟钝，腹痛程度较轻而口难以确定疼痛的具体位置，人多是腹胀不适或者隐隐作痛。右下腹固定压痛是阑尾炎诊断中最为可靠的体征,需要医师经过反复的触诊确定，比如可以采用“足跟着地震动试验”，有效率较高。［3］另外，老年急性阑尾炎患者还存在全身炎症反应不明显的特点，有的患者及时发生阑尾的穿孔体温也不会发生明显的变化，因此不能单纯依靠体温和白细胞的情况来判断阑尾病变的程度。老年人急性阑尾炎的治疗应当仍然以手

7、术为主，能否早期手术是老年急性阑尾炎的关键所在。因为不能及吋切除病灶，单纯的药物治疗难以取得理想的效果，老年急性阑尾炎一旦确诊而且没有明显的禁忌症的情况下，就应当尽早切除阑尾，不能因老年人年龄大手术耐受差而放弃外科手术。参考文献［1］孙坤禄，王俊，张昌民.老年急性阑尾炎临床特征分析卩］・中国实用医药.2010(05)［2］马超，金焰，刘寒松.老年急性阑尾炎45例诊疗体会［J］•临床医学.2011(10)［3］须琼英，何晓燕•常见漏诊漏治原因分析及对策［J］・中国误诊学