老年人急性阑尾炎30例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年人急性阑尾炎30例临床分析【关键词】阑尾切除术【摘要】目的探讨老年人急性阑尾炎的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析1992～XX年收治的30例老年人急性阑尾炎患者的临床资料。结果手术治疗21例，非手术治疗9例;治愈29例，死亡1例。结论老年人急性阑尾炎患者的临床症状和体征不典型，实验室检查指标变化不明显，并存病和并发症较多，早期诊断应高度警惕，治疗应早期手术，选择合理的手术方式。　　关键词阑尾炎阑尾切除术老年人　　随着我国人口平均寿命延长，60岁以上的老

2、年急性阑尾炎患者有增加趋势。其病理生理变化复杂，临床症状和体征不典型、术前合并症及术后并发症多、病情危重，诊治应高度重视。笔者就本院1992～XX年30例60岁以上的急性阑尾炎患者进行临床分析，现报告如下。　1临床资料　　一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组30例患者，男21例，女9例;年龄60～85岁，平均岁;发病时间2h～15d。临床表现以腹痛为主要症状者23例，占%

3、;转移性右下腹痛者13例，占%;恶心22例，占%;呕吐14例，占%;典型右下腹有固定压痛者11例，占%;阑尾穿孔者18例，占%。　　1.辅助检查体温:入院时体温正常者16例，占%;38℃以上者12例，占%;39℃～40℃2例，占%。血常规:周围血白细胞计数×10/L者13例，占%;白细胞计数>×10/L以上者2例，占%。尿常规示:尿糖阳性者2例，占%;镜检白细胞及红细胞超过正常范围者1例，占%。心电图:心律失常者2例，占%，陈旧性心肌梗死者2例，占%;胸片示:肺纹理增粗者3例，占%。　　1.合并症术前合并其他疾病者17例，占%。其中高血压5例、心脏病4例、呼吸系统疾病3例、糖尿病2例，其他

4、3例。　　1.治疗结果手术治疗21例，占%;非手术治疗9例，占%。治愈29例，占%;死亡1例，占%。术后并发切口感染6例，占%;肺部感染8例，占%;泌尿系感染3例，占%;心功能不全1例，占%。讨论　　临床和病理特点课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急性阑尾炎的老年患者，由于血管大多有硬化或退行性变，一旦发病易致栓塞后阑尾坏死;防御机能反应较弱，致急性炎症扩散较易而局限化的机会较少;

5、术后并发肠系膜血管血栓的机会较青年人多，并发肺炎的可能性较大;老年人腹壁肌肉萎缩，反应迟钝，痛阈值升高。基于以上病理特点，老年人对疼痛反应迟钝，症状和体征较轻，往往与阑尾炎的实际病变不相符。从本组30例患者的临床症状和体征分析，有剧烈腹痛者4例，占%;有腹痛和隐痛者为26例，占%;转移性腹痛的比例为%，阑尾穿孔率为%;腹部检查有右下腹固定压痛及反跳痛占%，6例触及炎性包裹包块;发病时间最短为2h。说明老年人急性阑尾炎患者腹痛症状多不典型或不剧烈，转移性腹痛病史不明显;起病有时急，病势发展快，阑尾穿孔率高。右下腹固定压痛仍是老年人急性阑尾炎诊断的一项重要指标。　　2.辅助检查老年人免疫功能低

6、下，发病后的全身反应如体温、白细胞计数变化多不明显，本组30例患者入院时体温正常者16例，占%;38℃以上者12例，占%;39～40℃2例，占%。白细胞计数>×10/L者2例，占%。因此对老年人急性阑尾炎的诊断，不能单靠某一辅助检查的结果，应重视此病的特点，做到全面的检查和综合判断。　　2.合并症的防治课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年人各种组织器官功能衰退，合并症多增加手术的

7、危险性，故围手术期要重视合并症的处理。　　应详细询问病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，高血压的患者术前应正规内科治疗，使血压降至/mmHg时手术;对血压过高的急诊患者或急需手术而血压难以控制者，可舌下含服硝酸甘油，如无效可静滴硝酸甘油5mg［1］。术后可用硝普钠维持血压;合并冠心病的患者，术前应口服扩张冠状血管的药物如硝酸甘油、消心痛等，合并心律不齐者可选用不同种类抗心律失常药如心痛定、心律平、慢心律等，心律过快