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1、40例早产合并胎膜早破的临床研究王幼萍蓝山县人民医院湖南永州425800【摘要】目的研究早产合并胎膜早破(PPROM)的发病原因、临床表现以及期待治疗方案。方法通过对我院2011年1月到2012年12月接受治疗的40例孕28^36+6周PPROM患者临床资料的回顾性分析，比较28~33+6和34~36+6孕周两组病例。结果两组不同孕周的产妇PPROM诱发因素主要是阴道炎，占总数的27.5%。孕28^33+6周组的新牛儿呼吸窘迫综合征(NRDS)22.22%、围产儿死亡率16.67%,窒息率11.11%显著高于孕34^36+6周
2、组(9.09%、4.54%),结果具有统计学意义(P<0.05)o但是新牛儿感染率分别是9.09%和差异不具有统计学意义(P>0.05)oPPROM对不同孕周孕母的影响，孕28~33+6周组孕母产褥感染率、产后出血发生率、胎盘剥离率分别为16.67%、22.22%、5.56%,孕34^36+6周组为4.54%、9.09%、0.00%,前组和后组的差异不具有统计学意义(P>0.05)o结论对早产合并胎膜早破的患者应该采取积极有效的期待治疗方案，尽可能地延长孕周时间，减少产妇的感染率和新生儿的病死率。【关键词】早产合并胎膜早
3、破临床研究早产合并月台膜早破(prematurelaborcomplicatedwithprematureruptureofmembrane,PPROM)是指妊娠期满28周而未及37周,在临产前胎膜的自然脱落。胎膜早破是产科常见的病症⑴，发牛率单胎2.0%〜4.0%,双胎7%〜20%o而新牛儿的感染和死亡在由此引发的早产围牛儿中发牛率较高。如果能了解PPROM的发病原因，明确孕周和PPROM的关系，并且在此期间把握好合适有效的治疗方法，对降低孕母感染率和围产儿病死率有很大的帮助，所以对早产合并胎膜早破的预防和诊治应该引起广大产
4、科医学人士的关注。现将2011年1月到2012年12月期间到我院分娩的40例PPROM患者资料进行回归性分析，报道如下。1材料和方法1.1一般资料选择2011年1月到2012年12月本院PPROM病人40例。孕妇年龄22~34岁，平均年龄26.7岁。其中初产妇34例，余为经产妇。入院孕28-33+6周的为18例,34~37的为22例。1.2临床表现孕妇突感有大量液体从阴道流出，继而少量间歇性排出，没有腹痛和阴道出血等一些异常状况。经妇检阴道液pH≥6.8,超声检测羊水量有所降低。1.3治疗方法入院后重新核对产妇孕周，并给
5、予胎膜早破的常规护理：使患者绝对卧床休息，抬高其臀部，保持孕母外阴清洁，严禁不必要的肛诊及阴道检查，B超监测宫内感染征象及胎儿情况，并口严密监管孕妇体温、胎心、脉搏、血常规、羊水情况。接受诊治的40例PPROM患者中未保胎12例，其中5例&莎;36孕周，3例来院吋已有较强的规律宫缩，宫口开大，早产不可避免，3例孕期＜31周，1例超声发现胎儿畸形，家属拒绝保胎。另28例均给予积极期待疗法：抑制宫缩”25%硫酸镁16ml,加于5%葡萄糖100ml中，在30~60分钟内静脉滴注完毕，然后维持1〜2g/h,直到每小吋宫缩＜7次。同吋给
6、予地塞米松静脉肌注5mg,2次/日，连用三天。如若因阴道炎、绒毛膜羊膜炎等一些炎症引起的胎膜早破超过12个小吋未分娩者，需用抗生素治疗预防感染。对胎儿的状况进行紧密监测，出现异常随时终止妊娠。孕周满36,宫颈成熟，无禁忌症可引产。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，均数±标准差用来表示数值变量资料，百分比用来表示类变量资料，采用t检验对两均数进行比较，两样本构成比采用X2检验，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。2结果2.1早产合并胎膜早破的发生原因诱发40例产妇胎膜早破的最主要因
7、素是阴道炎感染，结果具有统计学意义(P<0.05),见表1。3讨论胎膜早破是产科常见的并发症，由此引起的早产则给临床上的治疗带来更大的困难。国外报道胎膜早破发生率3%〜16%,国内报道7%〜17%,PPROM发生率2.4%〜3.5%[2,3]o如果消极等待则继发感染可能造成孕母和围产儿不良结局，相反干预过早则因早产会增加围生儿死亡率。目前对PPROM采取的有效措施重点是预防，加强围生期宣传，尽量排除胎膜早破的可能发生因素，例如生殖道系统病原微生物的感染，绒毛膜羊膜炎,宫颈的损伤，胎位异常等。PPROM的诱发因素通常认为有
8、生殖道感染引起生殖道病原微生物上行性感染、宫颈内口松弛、孕期晚期性交产生机械性刺激导致的胎膜炎、孕妇年龄偏大(超过35周岁)、双胞胎或多胞胎、不良生活习惯等[4,5]o而且发现PPROM的病因不同，对孕母和新生儿产生的影响可能不同[6]。因此,通过对PPROM诱因的探讨和分析
