黑蒜配合射波刀治疗局部晚期胰腺癌的临床观察

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1、黑蒜配合射波刀治疗局部晚期胰腺癌的临床观察　　[摘要]目的观察黑蒜联合射波刀治疗局部晚期胰腺癌疗效。方法76例局部晚期胰腺癌患者非随机分为两组。观察组：黑蒜泥150～300mg/d，联合射波刀DT30～40Gy/3～5次，1次/d，1周内完成治疗；对照组：单纯射波刀治疗（剂量同前），观察两组的有效率、临床获益、糖类抗原19-9变化。结果两组有效率、中位生存时间、中位无进展生存时间均无统计学差异。而临床获益、临床症状的缓解情况、PKS评分、胰腺癌相关抗原19-9的观察，治疗组明显优于单纯射波刀组。结论

2、黑蒜联合同步射波刀可取得较好的临床疗效，患者耐受性良好，为临床治疗带来新的希望。　　[关键词]局部晚期胰腺肿瘤；黑蒜；射波刀治疗　　[中图分类号]R735.9　　[文献标识码]B　　[文章编号]2095-0616（2016）03-203-047　　胰腺癌为消化道较为常见的一种消化道恶性肿瘤。胰腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，目前胰腺癌为恶性肿瘤死亡的第4位，消化道肿瘤死因的第2位，仅次于大肠癌。胰腺癌发病隐匿，早期缺乏明确的临床症状，待确诊后多处于晚期，约80%胰腺癌失去手术切除机会。胰腺癌进展迅速，

3、生存期短，预后差，自然生存期在4～6个月。对于那些无远处转移且无法行手术治疗的患者则称为局部晚期胰腺癌（LAPC）。放疗尤其是精确放疗成为了晚期胰腺癌治疗中的重要手段。中药具有扶正固本、改善生活质量的作用。我中心采用黑蒜配合射波刀治疗局部晚期胰腺癌，取得一定效果。　　1.资料与方法　　1.1一般资料　　收集2013年1月～2014年12月我科全军肿瘤无创诊疗中心/国家中西医结合肿瘤重点专科收治的局部进展期胰腺癌患者80例共126个肿瘤病灶，1例因腹痛加重、3例因顽固性腹水未控制放弃进入分析，其中观察

4、组2例，对照组2例。进入结果分析者76例，共118个肿瘤病灶。其中男56例，女20例，年龄36～82岁，平均56.5岁。瘤体病灶最大为1lem×7cm×6cm，最小为2cm×1.5cm×lcm。将患者随机分为观察组和对照组各38例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　纳入标准：（1）依照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中胰腺癌的诊断标准明确诊断；（2）卡氏评分（KPS）≥70分；（3）均接受影像学检查无手术指征的局限进展期胰腺癌；（4）化疗结束超过1个月或未行化疗；（5）纳

5、入患者均经我院伦理委员会批准，对检测和治疗及随机分组知情同意。排除标准：（1）合并结核、诊断不明确或早期有手术适应证的患者；（2）近期重复适形放疗或疑有放射并发症的患者；（3）化疗期间或化疗结束小于1个月。　　1.2方法7　　射波刀立体定向放射手术系统为ACCURAY公司的CyberKnifeSystem。入院后行CT（1～25mm）扫描，以明确肿瘤靶区。所有患者均需在CT或B超引导下在胰腺癌内部或周边置入金标1～3个，1周后带体架CT定位。勾画靶区CTV，根据患者肿瘤病灶数量、大小、分布及高危程度

6、，确定治疗计划和治疗剂量。治疗一般分3～5次，3～8d内完成治疗。cyberKnife立体定位射波刀手术平台的输出剂量率为400～600cGy。肿瘤剂量DT30～40Gy，单次剂量5～20Gy。黑蒜：黑蒜由大连华谷蒜业有限公司提供。黑蒜是将大蒜带皮在低温条件下发酵60～90d，整头蒜外皮干燥易剥落，蒜瓣呈果脯膏状，无任何刺激味。　　观察组：采用CyberKnife放射治疗配合黑蒜，在CyberKnife治疗前1周给予黑蒜酱150g/d，分3次口服，cvberKnife治疗过程中及治疗后2周予黑蒜酱3

7、00g/d，分3次口服。CyberKnife治疗根据前期通过影像定位勾画出靶区，给予肿瘤剂量单次为5～20Gy，隔日1次，共3-5次，总剂量为30～40Gy。对照组：单纯采用CyberKnife放射治疗，剂量及次数同观察组。　　1.3临床疗效评价标准　　影像学观察76例患者2组治疗1～3个月后，行增强CT或MRI或PET-CT检查，与治疗前的影像学相比较观察局部肿瘤控制情况。（1）影像学。按照WHO实体瘤近期疗效评价标准进行疗效评价。完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。（

8、2）总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。按CR+PR病例计算为有效率，SD+PD病例为无效病例。（3）观察患者射波刀治疗前、治疗过程中、治疗结束后4周的肿瘤标记物CAl9-9的降低或正常或增高。（4）临床获益评估指标主要为：镇痛药物剂量减少≥50%，疼痛程度减轻≥50%，KPS评分改善≥20分；以上任意一项指标持续4周以上，且其他2项指标无恶化者判定为临床获益。7　　1.4统计学处理　　采用SPSSl3.0统计学软件软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用