中、晚期胰腺癌治疗方法—氩氦刀局部治疗

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1、中.晚期胰腺癌治疗方法一氮氨刀局部治疗北京海军总医院肝胆外科近年，胰腺癌发病呈逐年上升趋势，发病率居全部肿瘤第33位。全球每年新发病例230,000,发达国家占60%,发展中国家占40%。胰腺癌预后差，死亡病例数接近新发病例，5年存活率不足5%o胰腺癌的临床治疗是目前医学界棘手的问题之一。手术治疗仍然是胰腺肿瘤的首选治疗方法，但手术切除率仅为10%〜20%,其中胰体胰尾部肿瘤切除率更低，约5%以下。市于常规根治性手术切除范围大,手术危险性高，且预后差。化疗作为治疗中晚期无法手术切除的中晚期胰腺癌的主要手段，但敏感性只有20-40%,屮位生存期只有6-12月。为延长病人生命，提高

2、生活质量，寻找创伤小效果佳的治疗方式尤为迫切。氮氨刀是美国航天氮气制冷和氨气制热技术基础上研制成功的全新肿瘤治疗系统，是目前世界上唯一兼具超低温冷冻、介入热疗、免疫增强等多重疗效的微创靶向治疗系统。氮氨刀不是真正意义的手术刀，只是一根中空的不锈钢针。但这小小的钢针，却能拯救一些已宣判“死刑“的晚期癌症病人，特别是放化疗失败，失去手术时机或不愿手术的病人，都可进行氮氨刀治疗冷冻治疗肿瘤的历史：1961年，Cooper等应用液氮技术治疗帕金森病，开创了现代冷冻治疗新纪元。1963年，Cooper首先提出了肝癌冷冻治疗设想,但后来只有少数实验报道。20世纪90年代初，周信达等在外科手

3、术直视下，应用液氮冷冻技术治疗无法切除的原发性肝癌，获得满意疗效o1999年，我国开始引进氟氨冷冻技术，与液氮技术不同氟氨冷冻技术是利用高压氮气制冷，快速超低温制冷达到・130°C〜・16o°c,使治疗更具有靶向性、安全性。冷冻治疗肿瘤的主要机制：刀”实质是冷冻+热疗治疗肿瘤，当氮气在针尖内急速释放时，可在十几秒内冷冻病变组织至-120°C--165°C；当氨气在针尖急速释放时，将产半急速复温和升温，快速将冰球解冻，消除肿瘤。而IL,降温和升温的速度、时间和冰球大小与形状，都可以精确设定和控制。快速超低温制冷可使细胞内外同时形成冰晶，破坏肿瘤细胞结构，产生坏死凋亡。冷冻手术采用

4、等体积、原位冷冻，术后反应轻。冷冻灭活后的瘤细胞可释放肿瘤抗原，刺激机体产生低温免疫反应,促进残留瘤细胞的调亡。由于冷冻消融技术灭活了大部分肿瘤组织，使肿瘤负荷显著减轻，有利于提高术后综合治疗效果。操作步骤：由于胰腺在腹部的位置较深及其周围复杂的解剖关系，一般需在术中氮氨刀治疗中晚期胰腺癌，同吋行胆囊或胆总管一空肠吻合术，或直接经皮穿刺，或腹腔镜引导下行氮氨刀治疗。靶向氮氨刀冷冻治疗：剖腹直视下暴露胰、十二指肠，先探查胰头肿瘤大小、侵犯肠系膜上动、静脉情况，了解胆囊、胆总管是否增大或扩张，腹腔有无转移灶；然后术中常规取肿瘤组织送冰冻切片；B超探查刖

5、瘤大小及与血管、胆总管关系，

6、确认肿瘤无法行根治性切除；B超引导下，选择、设计穿刺靶点、进针深度、角度，使用18GPTC穿刺针穿刺靶肿瘤，选择直径为2mm冷冻器。根据肿瘤人小。选择2〜3只冷冻器。组合成消融范围与肿瘤大小相一致形态。高压冷媒氟气压力为6000PSI,高压热媒氮气压力为2500PSI条件下，十二指肠内侧缘、肿瘤边缘、肠系膜上动静脉旁4根测温探针监测下，使靶肿瘤超低温冷冻至・140±10°C,持续10~15min,启动氨气升温至10±10°C,为一个治疗循环，共进行二个循环。对肿瘤向后生长者，采用Kocher切口，游离胰、十二指肠后方，从后向前穿刺，置入冷冻器进行冷冻治疗。手术完毕，沿导管鞘缓慢

7、撤出冷冻器，将导管鞘缓慢撤出并应用止血绫栓或灌注医用生物蛋白胶逐段封闭穿刺道。术中氨氨刀治疗中晚期胰腺癌适应证:不能行常规手术切除或不能耐受手术切除的屮晚期胰腺癌患者，病变较局限，尚未发生远处转移者。但对腹腔内或远处有广泛转移、重要脏器功能不全，大量腹水，全身情况差，不能耐受普通腹部手术者，则不宜行术中氮氮刀治疗。氨氨刀治疗中晚期胰腺癌的效果:氮氨刀创伤小，出血少。5厘米病灶一般耍冷冻7厘米直径，基木上可以达到手术切除的效果，但较大且不规则的病灶，冷冻效果不如手术彻底。故能手术还是做手术。对不适宜手术切除者，就氨刀具有独到之处：1疗效确切，所冻之处肿瘤无不死亡。2为物理性治疗,

8、并发症少。3治疗期限短，一般一次治疗即可结束，观察2・3天即可出院，非治疗性开支少。另外，该方法能迅速减轻肿瘤负荷，直径小于4厘米的肿瘤可减轻负荷95%以上，直径大于5厘米的肿瘤可减少80%以上负荷，较小肿瘤可达根治效果，延长患者生存期。而且,氮氨刀没有化疗和放疗带来的副作用。临床研究显示：氮氨刀治疗中晚期胰腺术后疼痛缓解率可达80-90%,中位生存期达13-18月，现有个案报道达最长生存期达5年的病人。氨氨刀治疗肿瘤的现状：自1999年中国国家医药管理局批准氮氨超冷刀进入中国，国内许多专家