氩氦刀治疗中晚期恶性肿瘤30例临床观察

《氩氦刀治疗中晚期恶性肿瘤30例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、氫氮刀治疗中晚期恶性肿瘤30例临床观察摘要目的：观察氫氮刀冷冻消融治疗实体瘤灶的临床疗效和安全性。方法:对接受氫氮刀局部冷冻治疗的30例中晚期恶性实体瘤患者进行术中评价及术后随访。结果:术中30例患者的疗效评价，总有效率达93.3%o术后1个月患者生活质量有所改善.Karnofsky评分平均为70分,CT检查肿瘤出现坏死;术后3个月复查CT肿瘤明显缩小，术中与术后不良反应轻，生存期有所延长。结论:氫氨刀冷冻消融治疗中晚期实体瘤灶疗效好，值得临床推广。关键词氫氮刀冷冻消融实体瘤doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.02

2、4氫氮刀局部冷冻消融治疗中晚期恶性肿瘤，是一种先进的肿瘤微创治疗技术，具有靶向性强、适应证广、肿瘤消融效果确切、损伤小等优点，能快速有效地摧毁局部肿瘤组织,从而开拓了肿瘤微创治疗研究的新方向［1］。我科釆用氫氨刀冷冻消融的方法治疗恶性中晩期实体瘤灶患者，取得了较好疗效，现报告如下。资料与方法2008年1〜12月在我科接受氫氮刀治疗的中晚期恶性肿瘤患者30例，男18例，女12例；年龄48〜78岁，平均62岁。均经病理、影像学或肿瘤标记物确诊为III期或IV期的晚期恶性肿瘤。患者多为术后复发或转移，不愿再次手术、放疗及化疗等，而选择氟氨刀冷冻治疗。其中肺部

3、占位16例（肺腺癌10例、大细胞肺癌3例、乳腺癌肺转移2例、鼻咽癌肺转移1例）；肝内占位8例；腹盆腔巨大转移灶1例；宫颈癌2例；胰头癌1例；恶性胸腺瘤1例；淋巴结转移瘤1例。肿瘤负荷数为1〜3个，平均1.3个。肿瘤直径2〜20cm,而直径W5cm有10例，5〜10cm有15例，MlOcm者5例，平均7.2cmoKarnofsky评分50〜70分，平均60分。病例选择标准：氫氮刀冷冻治疗各种肿瘤适应证，患者预期生存期大于3个月。治疗方法：采用美国氮氮超导手术系统，并配有2mm.3mm、5mm、8mm插入式冷冻刀。手术前增强CT扫描或B超以确定肿瘤大小、形

4、态、位置以及周围脏器、大血管、神经的关系，依肿瘤大小选择合适的冷冻刀。肿瘤巨大者插入多根,结合CT或B超确定穿刺针推进方向、角度及到达肿块的深度，注意避开大血管、神经、周重要器官。在局麻下将冷冻刀穿刺进入预定部位，冷冻范围以超过肿瘤边缘lcm为界[2]o在周边需保护的部位插入测温探针，启动超低温冷冻系统，刀尖温度迅速降至零下130〜1551,根据肿瘤大小和温度的敏感度，冷冻持续15〜30分钟。CT监测应通过控制输出流量控制冰球大小。启动氨气，升温至LC,对冰球进行冻融;第二循环重复冷冻和升温1次。当温度升至15*退刀，穿刺部位消毒包扎。对于形状不规则的

5、肿瘤，需在复温后适当调整冷冻刀的深度或角度重新插入。如此冷冻和复温重复进行2〜3次。术中要求肿瘤边缘温度在零下5CTC以下，周边需保护部位温度不低于28°CO术后患者卧床1周，并予止血剂及抗生素治疗。结果疗效评价:术中见瘤灶毁损区CT值均明显降低达20〜40HU,冰球彻底覆盖瘤灶并达其边缘外lcm者9例，占30%,可认为9例瘤灶完全消融;冰球覆盖瘤灶范围85%以上者16例，占53.3%；冰球覆盖瘤灶范围70%以上者3例，占10%；二个病灶因较大或靠近大动脉等重要组织，导致冷冻范围不足有60%；术中疗效评价总有效率达93.3%o术后采用WHO肿瘤近期及远

6、期疗效评价标准进行氫氮刀的疗效评价，其中近期疗效评价除肿瘤大小改变外，还可采用术后CT值的变化或用PET进行评价。术后1个月全身状况均有所改善,Karnofsky评分为60〜90分，平均70分，且生存质量明显提高。CT检查示:肿瘤出现坏死，为低密度区,CT值明显下降，一般由40〜60HU降至20HU以下，增强扫描未见强化。肿瘤大小变化：术后3个月复查CT,肿瘤明显缩小。肿瘤体积缩小50%以上为46.7%(14/30),缩小30%以上为33.3%(10/30)o肿瘤标记物变化：治疗前及治疗后1个月比较，血AFP、CEA、CA153、CA242、CA199

7、等水平均有所下降，其中下降50%以上的为43.3%(13/30)o不良反应：患者无手术死亡、内出血、胆痿、冷休克、肝破裂、皮肤冻伤、感染、肝肾衰竭等发生，也无穿刺引起的肿瘤种植和转移等并发症。术后有2例经皮穿刺冷冻治疗的肺癌患者出现气胸，经穿刺处理气胸消失。少数患者有一过性低热和轻度不适。生存期：30例患者治疗后随访1年以上，1年生存率为83.3%(25/30)，较报道的同期同型实体瘤生存期长。死亡原因为多器官功能衰竭。讨论氫氮刀冷冻消融利用冷热多次循环治疗实体瘤，当冰晶在细胞质中形成后，才能造成组织坏死。在冰块急速降温过程中，由于细胞质中的水分快速结

8、冰，体积骤然膨胀，细胞膜破裂使细胞坏死，同时蛋白质在超低温下迅速组织变性坏死,肿瘤丰富的血管在