foley导尿管问题

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1、20.Foley导尿管问题（另参见导尿术）1・案例一位充血性心衰患者入院2天后，Foley导尿悸中未见尿液引流出。II.首先要了解清楚的问题A.尿液引流情况怎样？如果尿液引流是呈逐渐变细（流速减慢），估计是患者无尿，并非导尿管问题。如果Foley导丿來管插入后一直未见有床液流出，可能丿呆管并未在膀胱内。B.是否有肉眼血尿？导尿管或集尿袋屮有无凝血块？前列腺或膀胱切除术患者术后丿永屮可出现凝血块或组织碎片，阻塞导尿管。C.病人是否主诉疼痛？膀胱扩张常引起剧烈卜•腹疼痛，膀胱痉挛疼病同时对迫使尿液口尿管周围溢III,ifU不从导尿管中引流。D.插入导尿管过程是否顺利？导丿求术小遇到困难，可

2、能是导丿求管并未留置在膀胱内。病人如原先存在丿求道狭窄、良性前列腺增半或询列腺癌，这种情况发牛的可能就大大增加。III.鉴别诊断A.尿液引流最减少临床可能存在脱水、出血、急性肾衰竭或其他情况（见少丿永和无尿）。B.Foley导尿管阻塞1•导尿管或引流管扭曲2.凝血块或组织碎丿h常见于经尿道前列腺或膀胱肿瘤切除术后，肉眼血尿（包括浓茶样或铁锈色尿液）提示凝血块已经形成，与血尿持续时间长短无关。出血往往伴全身凝血障碍，也见于气囊小水未抽净时导尿管被“意外”拔出。3.沉渣和结石形成。长期留置导尿管（通常＞1月）病人，丿求管表而可覆有外膜，结石可形成，并逐渐堵塞导尿管。A.Foley导尿管位置

3、不当男性病人导尿管位置不当很常见。骨盆骨折弓I起的外伤性尿道狭窄，导尿管可穿透尿道周围组织；尿道狭窄或前列腺增生病人，导尿管而端位置可能位于尿道而非膀胱；导尿技术欠佳可导致假道形成。B.膀胱痉挛病人主诉耻骨上位置剧烈疼痛，疼痛可放射至阴茎，尿液可渗漏至导尿管周围。膀胱痉挛在膀胱（或近膀胱）、前列腺手术后易发生，严重者可阻塞尿液流出。C.膀胱破裂见于腹部钝击伤或手术并发症，也可见于导丿永管堵塞引起的严重膀胱扩张。D.导尿管气囊扩张不全对于优质导尿管一般佼少见，但在导尿前应仔细检査气囊的扩张与收缩時况，确认导尿管完好无损。II.临床资料汇总A.体检重点1•生命体征：心动过速或低血压对能提示

4、容量不足，进一步对解释尿流缓慢原因。2.腹部检查：是否冇膀胱充盈（耻骨上叩诊浊音，伴或不伴压痛），这一体征可间接提示导尿管有堵塞。膀胱叩诊对鉴别冇无膀胱充盈很存帮助。3.牛殖器检查：丿永道口出血提示尿道有损伤，也见于气囊尚扩张情况下，导尿管被部分拉出。4.直肠检查：如发现有前列腺“漂浮感”，提示尿道破裂。5.全身检查：注意血容量不足体征，如皮肤苍白（在老年人nJ能属正常变异）、粘膜干燥。B.实验室检杳大多数情况都是机械性问题，故实验室检查的作用较有限1.血尿素氮（BUN）、血清肌gh升高提示各种原因导致的肾功能不全。尿素氮、肌肝比值＞20:1提示容量丢失。2.凝血功能检查：尤其冇出血时

5、需关注，参见凝血障碍。C.放射学检杳和其他：发生时间不长的Foley导尿管问题一般无需进行放射学检杳。超声检查可协助诊断膀胱扩张和肾积水，也可在需要时引导进行导尿管气囊穿刺。膀胱X线可协助诊断膀胱穿孔。II.治疗计划A.确定导尿管功能完好原则上导尿管不在膀胱而在尿道时，不可冲洗。如需要冲洗时，要严格无菌操作，动作轻柔。用注射器自导丿求管口注入60ml无菌纶理盐水，可清除尿管中凝血块。如无菌盐水注入不畅或完全溢出，须更换导尿管。膀胱或前列腺手术结束后，负责手术的外科医生不在场时，不要进行导尿管冲洗或更换。B.如果导尿管冲洗非常顺畅，考虑病人确为无尿见少尿和无尿。C.膀胱痉挛可用解痉药（盐

6、酸泾丁宁）、托特罗定、普鲁本辛或颠茄和阿片栓剂（剂量参见治疗学）。在拔除导尿管，恢复正常膀胱功能后，要确认停用上述约物。D.导尿管气囊持续扩张不能排空时的处理1•剪断滑瓣，如无效，试用16号小心静脉导管或0.38号导丝进入扩张隧道，可穿越阻塞部位或穿破气囊使之瘪陷。2.在气囊扩张处注入5〜10ml矿物油，保留5〜10分钟，可使乳胶导尿管气囊破裂，但对于硅胶导尿铮无效。施行这种方法后，须行膀胱镜检查，确认无残余碎片遗留在膀胱内。注意：高度扩张的气囊不可施行这种破裂术。1.最后，可在超声引导卞，用穿刺针经膀胱穿刺气囊使Z破裂。