foley导尿管球囊压迫止血治疗妇科宫腔出血32例体会

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1、Foley导尿管球囊压迫止血治疗妇科宫腔出血32例体会作者：肖菊英,王建中,刘朝霞,许民,宋云静,邹单位：赣州市人民医院,江西赣州【摘要】目的：探讨Foley尿管球囊压迫止血治疗妇科宫腔出血的疗效。方法：对32例宫腔手术中(终)出现宫腔出血经一般常规保守治疗无效，行Foley导尿管球囊注水压迫止血，观察宫腔出血情况。结果：32例患者予球囊压迫后宫腔出血明显减少，球囊压迫期间出血量8ml～160ml，平均(32.17±10.63)ml。结论：应用Foley尿管球囊压迫止血治疗妇科宫腔出血

2、方法简便、实用、安全、效果肯定，可作为妇科宫腔出血根治性治疗(子宫切除)前的一种可供选择的治疗方法。【关键词】双腔导尿管；子宫出血；止血　　宫腔手术是妇科最常见、应用最广泛的手术，宫腔出血也是这类手术中经常遇到的问题，特别是在有出血高危因素时(如宫内胚物残留、或伴有粘连、植入、宫颈肌瘤摘除、子宫疤痕部位妊娠、宫颈妊娠等)，出现宫腔出血时处理较棘手。因妇科宫腔出血具有出血点弥散、宫腔视野小、宫颈口较小、无法直视下止血、常规缝扎止血困难等特点，特别是在急性宫腔出血时，常规保守止血无效的情况下需紧急手术治

3、疗，甚至切除子宫，造成器官缺失或终生不育。如何处理好术中或术终宫腔出血是提高手术质量的关键之一。我科对妇科宫腔手术中(终)宫腔出血，常规止血无效的32例患者，采用Foley导尿管球囊压迫止血，取得满意效果。现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　于2003年5月～2008年5月间，因行宫腔手术，术中(终)出现宫腔出血经一般常规保守治疗无效，行Foley导尿管球囊压迫止血者32例。其中稽留流产4例，引产清宫术后胎盘残留7例，胎盘部分植入3例，人流(药流)术后胚物残留5例，剖宫产术后胎盘残留晚

4、期产后出血1例，剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠2例，宫颈妊娠1例，自发性宫腔血管出血1例，宫颈管肌瘤摘除2例，宫腔镜电切术6例(壁间子宫肌瘤剔除3例、宫颈管肌瘤电切2例，子宫纵隔切除1例)。患者年龄18岁～39岁，平均年龄26岁，孕次0～6次，术前评估手术困难可能、有出血高危因素的采用B超引导监护15例，宫腔镜联合B超清宫术12例，腹腔镜联合B超监护行子宫纵隔电切1例。　　1.2方法　　在术中(终)出现急性宫腔出血，出血量200ml～1000ml，平均(280.94±51.62)ml，经一

5、般常规保守止血无效后快速取24Fr～26Fr的Foley导尿管，先将导尿管球囊顶端一侧导管剪去约1cm～1.5cm，再将导尿管球囊置入宫腔内，向囊内注入生理盐水10ml～40ml,有B超监护者在B超引导下注水适量，以推注时手感有阻力为止或观察出血停止为止，轻轻向外牵拉导管，尽量压迫出血创面并固定，导尿管另一端连接出血收集袋，收集宫腔出血并计量。对宫颈外口较松或宫颈妊娠、宫颈管肌瘤摘除患者，球囊不易固定者，用鼠齿钳钳夹宫颈外口，以防球囊滑脱。一般球囊放置6h～8h，也可分次抽液减压，必要时放置12h～

6、24h取出。　　2结果　　32例患者球囊注液量为10ml～40ml，平均(31.56±2.00)ml；球囊压迫时间6h～24h，平均(15.75±2.30)h；球囊压迫期间出血量8ml～160ml，平均(32.17±10.63)ml。1例胎盘植入患者因术中出血多伴贫血予输血治疗；32例患者经球囊压迫后出血明显减少，18例球囊注液15ml～40ml者，每6h抽液5ml～15ml,至球囊内剩10ml～15ml后，次晨或24h后取出。如抽液后宫腔出血增多，可再向球

7、囊内加注液体压迫止血。32例患者放置球囊后有3例感下腹胀痛，予减少注水量或取出球囊后疼痛缓解、消失；32例球囊取出后均未再次出血，术后予广谱抗生素及子宫收缩药等治疗3d～7d，无子宫坏死及感染。除2例外术后30d～60d患者月经恢复。1例引产后胎盘植入残留患者因经济原因拒绝行介入治疗，而行两次清宫术，术中均出现急性宫腔出血紧急采用球囊压迫后渐停止出血，后仍有部分残留，后予氨甲蝶呤药物保守治疗后随访血HCG降至正常，B超复查宫腔无异常，3月后月经恢复正常；另1例胎盘残留患者清宫术中出血总量达1000m

8、l，常规予止血药，缩宫素及输血等保守无效，最后予球囊压迫止血后出血渐减少，B超提示胎盘植入、仍有大部分残留，3d后行介入治疗，随访半年复查B超、血HCG正常，月经正常。　　3讨论　　3.1宫腔球囊压迫的止血机理及评价　　宫腔出血的常规保守治疗方法是用止血药、缩宫素、宫腔填塞或宫腔镜下电凝止血，妇科宫腔出血因宫颈口较小，填塞、缝合困难，急性宫腔出血时，出血速度快，宫腔镜下视野不清，根本无法电凝止血。当上述措施止血无效时，又没有急诊介入治疗条件或禁忌，将导致患者休克甚至危