Foley 导尿管球囊加压止血用于 mPCNL术后迟发性肾出血效果观察.pdf

《Foley 导尿管球囊加压止血用于 mPCNL术后迟发性肾出血效果观察.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、山东医药2014年第54卷第10期Foley导尿管球囊加压止血用于mPCNL术后迟发性肾出血效果观察刘胜来，陈捷(1海洋石油总医院，天津300452；2南昌大学第一附属医院)摘要：目的探讨Foley导尿管球囊加压对微创经皮肾输尿管镜取石术(mPCNL)后迟发性肾出血的防治效果。方法对463例患者行mPCNL，术后行Foley导尿管球囊加压止血：以16号Foley导尿管修剪后做肾造瘘管，常规注水3mL将球囊扩张固定。对术后出现迟发性出血(术后l2～360h)者间断向球囊内注水加压止血。结果35例出血成功控制，加压注水量为(3．20±1．93)mL，其中27例予球囊加压后出血

2、明显减少，在3h内尿液颜色明显转清，8例出血量减少但尿液未转清，继续加压后在11h内尿液转清；2例因出血迅速行高选择肾动脉栓塞术。无转行开放肾切除手术者。随访6～24个月患肾功能良好。结论Foley导尿管球囊加压止血可使mPCNL术后迟发出血早期得到控制，且较为安全。关键词：微创经皮肾镜取石术；迟发性肾出血；Foley导尿管；加压止血doi：10．3969~．issn．1002~66X．2014．10．023中图分类号：R693文献标志码：B文章编号：1002~66X(2014)10~0613经皮肾输尿管镜取石术(mPCNL)创伤小、成功尿管通畅，观察引流颜色变化，无明显

3、出血迹象者率高，是目前肾结石及输尿管上段结石的首选治疗12h后夹闭肾造瘘管，保持导尿管通畅，肉眼血尿方法¨，术后肾出血是mPCNL常见且严重的并发颜色较浅无加重情况，继续常规治疗，密切观察。对症，且发生率较高-3]。2010年8月～2013年2月出血>50mL者保持导尿管通畅，夹闭肾造瘘管，保我们对463例患者行mPCNL，应用Foley导尿管球持球囊牵引力，以1mL为基本单位缓慢向肾造瘘管囊加压防治术后迟发性肾出血，取得较好效果，现报球囊内注水，如患者自觉不适或注水阻力明显增加告如下。即刻停止注水，每注入水1～2mL观察5min，观察1临床资料出血速度、引流液颜色变化。

4、导尿管引流液颜色变1基本资料463例行mPCNL患者，其中男272清12h后，开始逐渐抽水减小球囊体积；每间隔l2例，女191例，年龄16～68岁，平均45．8岁。肾结h抽水1次，每次1mL，至球囊水保持在3mL。无石384例，输尿管上段结石79例，结石最大长径为需二期碎石患者尿液转清后3～7d拔除肾造瘘管。(28．12±9．10)mm。所有患者术前血红蛋白均在对急性失血或出血量大于300mL者经球囊加压治正常范围，l6例患有糖尿病，35例患有高血压。17疗无效应积极行肾动脉栓塞治疗。例为行原通道二期碎石术者。1．3结果426例患者球囊注水后牵引，经肾造瘘1．2手术方法所

5、有患者均行单通道mPCNL术：管夹管、绝对卧床、加用止血药物等治疗尿液在术后B超引导下建立mPCNL的穿刺通道，筋膜扩张管自2h内转清。35例患者迟发型出血，表现为肉眼血6F起常规顺序扩张至18F，行气压弹道或钬激光尿逐渐减少或尿液转清后再次出现肉眼血尿，向球碎石。取16号Foley导尿管，修剪气囊远端部分，囊内加压注水，加压注水量为(3．20±1．93)mL，其检查无漏气后表面涂抹液体石蜡备用，输尿管镜直中27例予球囊加压后肉眼血尿逐渐减少，3h内导视下确定放置球囊目标肾盏近端肾实质通道内口，尿管尿液颜色明显转清；8例球囊加压期间出血量标记拟放置球囊位置与造瘘管口的距离

6、，在穿刺软减少但尿液未转清，继续球囊加压，最大加压注水量鞘引导下，沿输尿管镜的方向及标记深度放置Foley达7mL，在11h内尿液逐渐转清。2例患者分别于导尿管，常规向球囊注入生理盐水3mL，使球囊压术后8、46h出现急性出血，出血量达300mL，球囊迫牵引，明确造瘘管引流通畅后，7号丝线将Foley内间断注水出血无改善，行选择性肾动脉栓塞术治导尿管固定于皮肤表面。常规留置导尿管。术后绝疗。共4例血红蛋白<80g／L者给予输血。所有患对卧床休息、应用止血药物；术后保持肾造瘘管及导者经治疗后病情好转，随访6～24个月，患肾无再次61山东医药2014年第54卷第10期出血，查

7、血清肌酐、尿素氮及IVU提示肾功能未见准确辨认肾乳头的位置能提高沿肾盏长轴方向经乳异常。头穿刺的成功率J，避免直接穿刺肾盂造成肾动2讨论静脉损伤；避免穿刺肾盏问损伤较大的动脉血管；避术后出血是mPCNL手术最常见且严重的并发免穿刺通道在肾实质内过长时引起更多血管损伤的症之一，多由血管损伤、肾盂黏膜损伤、结石残存、继可能。本组患者均结合B超影像采用后组下盏穿发感染等因素引起，处理不当可造成失血性休克，危刺，术后留置Foley球囊均经过穿刺通道留置于肾及患者生命J。其预防措施包括应用止血药物、夹小盏处。②球囊体积调整应及时准确。球