pcnl术后肾出血介入止血的临床研究

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1、PCNL术后肾出血介入止血的临床研究作者：刘春生，陈鹏，董静，李理，曾嵘，吉香娟【摘要】目的研究PL术后肾出血的介入止血方法及效果。方法12例PL术后肾出血患者均采用Seldinger法穿刺右侧股动脉，超选择插管至肾动脉或肾段动脉行DSA检查，进一步超选插管至肾动脉出血口，以明胶海绵颗粒（条）进行栓塞，必要时加PVA或弹簧圈等栓塞材料栓塞止血。结果介入方法栓塞治疗PL术后肾出血12例，Hb和RBC递增，4～7天痊愈出院。结论介入方法为PL术后肾出血止血安全有效的方法。【关键词】经皮肾镜取石术；肾出血；肾动脉；肾动脉栓塞【Abstrac

2、t】ObjectiveTostudythemethodsandtreatmenteffectsonkidneyhemorrhageafterPL，usingimmunotherapyandchemo-embolizationthroughthekidneyartery.Methods12casesofkidneyhemorrhageafterPLbolizationparticles，evenPVAandoralarteryusingSeldingertechnique.ResultsAllpatient’shemorrhageeth

3、odsintreatmentofkidneyhemorrhageafterPL.【Keyorrhage；kidneyartery；arterialembolizationPL即percutaneousnephrostolithotomy的简称，亦即经皮肾镜取石术，以其微创高效实用，而成为当今泌尿外科的热点，许多医院都相继开展，但因此并发肾出血也增多。这种并发症出血量大，单纯药物止血难以奏效，又成为许多医院泌尿外科开展PL的后顾之忧。我院对经肾动脉超选择性插管栓塞治疗PL术后肾出血进行了较细致的研究，止血效果十分满意，现将有关研究情况予

4、以报告。1资料与方法1.1一般资料2003年11月～2005年7月对12例PL术后并发肾出血患者进行了经肾动脉超选择性插管栓塞介入止血治疗，男9例，女3例，其中由外院转来8例；右肾出血9例，左肾出血3例；术后持续或间断肾出血9～28天，平均12.6天。查Hb男62～107g/L，平均84.6g/L；女60～66g/L，平均63g/L。RBC男(2.2～3.2)×1012/L，平均2.83×1012/L；女(2.3～2.5)×1012/L，平均2.4×1012/L。其中3例在来我院前在当地医院输血200～400ml；全部病例均经系统药物

5、止血无效或效果不佳。1.2方法采用Seldinger法穿刺右侧股动脉，上好动脉鞘，经鞘插入5FCobra管，插管至出血侧肾动脉主干行DSA检查，显示肾动脉分支，根据造影剂外溢，大致判断肾动脉出血部位；在导丝引导下超选至出血动脉分支，如果出血处位于分支末端则换4FCobra管进一步超选；“冒烟”确认导管头抵达动脉出血口处，然后经导管缓慢分次注入明胶海绵颗粒（条），必要时加PVA或弹簧圈等栓塞材料栓塞，用生理盐水100ml+16万U庆大霉素混合液注入，每次注入栓塞材料后缓慢轻注造影剂（“冒烟”）检查栓塞效果，直至外溢造影剂影消失；5～10

6、min导管退至肾段动脉或肾动脉主干行DSA复查，进一步证实肾动脉出血消失，拔管拔鞘，加压止血并包扎，结束手术。术后辅以止血药物治疗，制动卧床休息3天，以巩固疗效。2结果12例肾出血病例经肾动脉超选择性插管栓塞介入止血治疗，完全止住出血，Hb递增，4～7天（平均5天）拔肾造瘘管出院。3典型病例例1，患者，男，54岁，9天前在外院行右PL术，右肾出血不止，药物止血无效。查：右肾造瘘管持续流出深红色尿液，导尿管持续流出淡红色液体。Hb86g/L，RBC3.0×1012/L。经皮股动脉穿刺插管至右肾动脉主干行DSA检查，示右肾下前段动脉中部有

7、一1.0cm×1.0cm大小团状外溢造影剂影，换4FCobra管进一步超选至出血肾段动脉，注入明胶海绵颗粒和条栓塞治疗，出血点消失，造瘘管和导尿管中尿液变清，3天后拔管出院（图1、图2）。例2，患者，女，37岁，左PL术后反复间断出血20余天，持续药物止血无效，在当地医院输血200ml，查：右肾造瘘持续流出红色液体，Hb66g/L，RBC2.3×1012/L，穿刺插管至左肾动脉行DSA检查，示肾动脉后干单独起源于腹主动脉，动脉分支远侧有一约1.0cm×0.6cm大小出血点，超选至出血动脉分支用明胶海绵颗粒予以栓塞，造影复查出血点消失，

8、造瘘管和导尿管中尿液变清，4天后拔管出院（图3、图4）。图1右肾下前段动脉分支远侧有一1.0cm×1.0cm大小团状外溢造影剂影（肾出血）图2以4FCobra管超选至出血肾动脉分支远侧，注入明胶海绵颗粒和条栓塞治疗后主干