PCNL术后临床路径

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1、经皮肾镜碎石术经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石（肾结石及输尿管结石）方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石免除开放性手术。经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”。适用人群：肾、输尿管上段结石。经皮肾镜的适应范围：1、大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石。2、复杂

2、肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等。3、胱氨酸结石、ESWL（体外冲击波碎石）无效的一种草酸钙结石。4、输尿管上段或连接部狭窄，远端尿路梗阻的结石。5、肾孟、输尿管上段的异物取出。技术优势及特点：1、创伤轻微，出血少，手术安全性高。2、手术适应证范围大，肾镜的应用几乎可以到达所有肾盏，使结石清除率达到95%以上。3、准确引导，手术视野清晰，软硬结合，清除结石彻底。4、技术可操作性强，善于处理复杂性结石。禁忌症：1、全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。2、身体严重畸形，不能保持PCNL体位者

3、。3、过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。4、肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。5、脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。6、糖尿病或高血压未纠正者并发症：术中及术后出血、肾盂穿孔、邻近脏器损伤、感染、肾周积尿时间住院第1天重点医嘱长期医嘱：1、泌尿外科疾病护理常规□二级护理□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：□血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血型、感染筛查、凝血功能□胸片，心电图　　□手术医嘱□手术前用抗菌药物护理工作重点1、入院介绍：安排床位，测量生命体征，带患者

4、到医护人员一览表处介绍我科主任、护士长、主管医生、主管护士；介绍病区环境（包括微波炉使用、饮用开水处、就餐方式，标本存放地点）：教会患者呼叫铃的使用。告知患者病房的电视、空调遥控器在护士站租用，押金20元，出院时凭遥控器全额返还。卫生间洗浴时请穿拖鞋并使用防滑垫防止滑倒。介绍留陪制度，10元/日。贵重物品自行妥善保管并签字。2、2、相关检查指导：各项检查前暂禁食水。泌尿系彩超、CT、需胀尿。检查顺序：抽血（病房）——彩超、心电图（一楼大厅右侧的彩超室）——胸片、腹部平片、CT、造影（一楼大厅左侧的放射科）(让病人一次性完成所有检查）——其他特殊检查。指导患者正

5、确留取大小便标本。注意观察可能发生的变化，如无尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒颤、发热等，如有异常及时报告医生处理。3、术前准备及注意事项：执行手术医嘱，将手术通知单送往手术室并签字。告知患者术前要避免感冒、发热、咳嗽，禁烟酒，如有金属假牙者需告知医护人员。指导患者在床上进行俯卧位练习2小时左右，训练患者进行床上排便。做好个人卫生：病情允许的情况下，修剪指甲、趾甲；洗去指、趾甲油及装饰；洗头，洗澡；不带任何饰物。告知手术当天只能穿病员服，不要穿内衣裤，脱下活动假牙。根据病人自身需要，术后按需准备尿壶或大便盆。需记量的准备塑料量杯。3、术前晚22：00开始禁食，0：0

6、0开始禁饮，遵医嘱予灌肠，术前备皮，预防手术切口感染。男性患者应将生殖器用肥皂水清洗干净（尿道口及冠状沟）。根据医嘱监测生命体征。4、根据需要备血。5、术前遵医嘱做好药敏试验、静滴抗生素可有效预防术后感染，补充身体营养。6、为了确保手术能够顺利进行，术前下午14：00至20：00请患者不要离开病区，方便主治医生及麻醉师访视签字，如擅自外出，未能签字者，后果自负，术前晚必须留宿病房。病情变异记录□无□有，原因：1．2．时间住院第2天（手术日）重点医嘱长期医嘱：□PCNL术后护理常规□一级护理□输液□输液□6小时后恢复术前饮食□肾造瘘管接无菌袋□尿管接无菌袋临时医

7、嘱：□术后标本送结石分析□酌情使用止血药□必要时使用抑酸剂主要护理工作术前：为了消除患者术后紧张的情绪，更好的恢复健康，手术当日07：00时请陪护来到病房。核对病人信息：腕带、床头卡、疾病及手术名称、手术部位标识是否准确，检查患者病员服，不能穿内衣裤、不带任何首饰，测量生命体征并记录在病历上，建立静脉通道（按要求选用20-22#留置针）。与手术室护士进行床旁交接：共同核对腕带信息、手术部位，术前准备情况（禁食禁饮情况、肠道准备、术前用药、留置管道、各种同意书签字情况、生化结果、皮肤完整等），交接需带往手术室的物品：病历、X片等。填写交接记录单，双方签字。患者进

8、入手术室后，病房护士准备好麻醉床，备吸