foley导尿管后鼻孔填塞治疗严重鼻出血

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1、Foley导尿管后鼻孔填塞治疗严重鼻出血【摘要】目的探讨Foley（双腔气囊）导尿管后鼻孔填塞在严重鼻出血治疗中的应用方法及临床效果。方法回顾性分析釆用Foley导尿管后鼻孔填塞治疗的36例鼻出血患者临床资料，观察治疗效果。结果35例治愈，1例有效，治愈率97.2%0结论采用Foley导尿管后鼻孔填塞是治疗鼻岀血的一种安全有效方法。【关键词】双腔气囊导尿管；后鼻孔填塞;严重鼻出血鼻出血是耳鼻咽喉科常见多发病，也是耳鼻咽喉科急诊Z-o危重患者及年老体弱鼻出血也非常常见。例如昏迷病人、肿瘤晚期患者、年龄大体质羌的患者；患有慢性疾病患者。前鼻镜检查未发现出血点，特别是鼻腔后部鼻咽静脉丛

2、出血，因位置较深，出血凶猛，不易止血，甚至引起失血性休克危及生命。前鼻孔填塞无效或无法行常规后鼻孔填塞治疗，作为应急办法，本科于2008年11月〜2012年3个月应用Foley导尿管注入生理盐水后鼻孔填塞+凡士林油纱填塞治疗鼻腔后部出血36例，效果满意。报告如下。1资料与方法1.1一般资料治疗36例，男24例，女12例，年龄65~86岁,平均年龄72岁，患有高血压病与动脉硬化者30例，鼻咽部肿瘤2例，鼻中隔偏曲者4例。1.2治疗方法采用广东省湛江市事达实业有限公司生产Foley导尿管规格为16Fr,先检查导尿管无漏气。导尿管有超滑处理，生理盐水湿润，起润滑作用，患者可取任意体位，

3、先清除鼻腔内血凝块，排除鼻腔前屮部出血后，经出血侧鼻腔将导尿管迅速送入鼻咽部，使头端平悬雍垂，用注射器抽取生理盐水10~15ml［l］o将导尿管向外缓慢提出,使其嵌顿在后鼻孔处，观察5min,鼻、口腔无出血情况，让助手拉紧导尿管防止后滑。用凡士林油纱条填塞前鼻腔。导尿管对折后用丝线系紧,固定于鼻腔外防止导尿管后滑（下可垫纱布）。术后根据病情给予抗生素、止血剂、补充血容量，治疗原发病。48h后先抽出生理盐水5ml观察，无出血。于72h抽出生理盐水，观察无渗血，抽出鼻腔填塞油纱及导尿管。2结果35例治愈，1例有效，治愈率97.2%。36例患者随访6个月，无一例复发。3讨论对于鼻腔出血

4、量多、出血部位不明的重症患者，单纯前鼻腔填塞无法奏效，传统后鼻腔填塞［2］需先用导尿管将凡士林油纱球从口腔引入鼻腔填塞，既增加了患者的痛苦，花费时间也较长，取出时若有出血又要再次从新填塞。从而增加患者的痛苦。重症及年老体弱患者无法耐受传统的后鼻腔填塞。凡士林油纱球后鼻孔填塞疼痛，症状重，取出时疼痛剧烈，精神紧张，填塞后软腭水肿，腭咽功能受限，影响吞咽，进食困难，PCo2增高，P02明显下降［3］。易损伤鼻腔黏膜，致黏膜水肿,继发感染，拔出后再次出血机会增加，油纱球易软化变形，使周围出现空隙，影响止血效果。导尿管水囊柔软，鼻黏膜受压轻，可满足鼻内不规则形状，大大减轻患者痛苦，不刺激

5、口咽，无明显恶心，填塞后软腭反应性水肿轻，水囊不漏水致压力下降，可随意调节水囊压力，压力均匀恒定。取出容易，无残留，抽出过程不会损伤再生的上皮细胞,减少再出血。一次性Foley导尿管取材易，直接用Foley导尿管代替凡士林油纱球，既节约时间，又避免了患者填塞后软腭水肿。取出时可先抽出一定量牛理盐水，观察lh,若冇出血直接再次注水。随着内镜技术的应用,能找出出血部位的治疗变得简单有效，但对于出血凶猛年老体弱及重症患者不能耐受手术者，无法手术治疗。传统的后鼻孔填塞需时K,痛苦大，不易被患者接受。导尿管后鼻孔填塞安全，易操作，止血效果好,痛苦小，易接受。Foley导尿管后鼻孔填塞有效，

6、大大减轻患者的痛苦减少并发症的发生，值得在基层医院临床屮加以应用及推广。参考文献[1]谭建国.雷静Foley管治疗严重鼻岀血82例•临床耳鼻咽喉科杂志，2004,18(5),306-307・[2]田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学.第6版北京：人民卫生出版社，2008：84-87.[3]胡桂芬.鼻内镜术后鼻腔膨胀海绵填塞的疗效观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004,12(3)：211.[收稿口期：2014-04-29]