pvf医用鼻腔填塞海绵联合foley’s导尿管鼻腔填塞治疗鼻腔后部出血的疗效观察

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1、PVF医用鼻腔填塞海绵联合Foley’s导尿管鼻腔填塞治疗鼻腔后部出血的疗效观察田进强(江苏昆山市屮医医院江苏昆山215300)【屮图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)6-0017-02鼻出血是耳鼻喉科的常见急诊之一，局部填塞止血是有效简便的方法。对于顽固、严重的鼻腔后部出血，因位置深、出血多，以往常规给予凡士林纱条联合凡士林纱球前、后鼻腔填塞止血，此方法虽经济实用效果可靠，但本方法填塞对患者会造成的痛苦以及填塞后产生不同程度的反应，令患者难以接受。最近,我们使用PVF医用鼻腔填塞海绵联合Fol

2、ey’s导尿管前、后鼻腔填塞法代替凡士林纱条联合凡士林纱球常规前、后鼻腔填塞，治疗鼻腔后部出血，效果良好，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料48例中，男31例，女17例，25〜72岁。平均年龄45岁。就诊时间30分钟〜24小时。累计出血总量达200ml〜1000ml。均为单侧出血。出血部位均在鼻腔后部。48例屮高血压性鼻出血25例，大量饮酒后鼻出血7例，外伤性鼻出血4例，原因不明12例。其屮，15例施行了常规前后鼻腔填塞，33例进行丫PVF医用鼻腔填塞海绵联合Foley’s导鉍管前后鼻胶填塞。1.2方法行鼻

3、腔填塞前，先用吸引器将鼻腔血凝块吸净，再用1%麻黄素加1%丁卡因绵片收缩麻醉鼻腔黏膜，使鼻腔变宽，减少疼痛，有利于填塞操作。常规凡士林纱条联合凡士林纱球前、后鼻腔填塞：采用常规后鼻孔填塞法，通过导尿管经门腔把圆锥形凡士林纱布栓子送入鼻咽部，逐条有序将凡士林纱布条从鼻腔底部平行填入至鼻后孔反折鼻腔,层层压紧填满鼻腔，栓子丝线固定于前鼻孔处的纱布卷上。PVF医用P鼻腔填塞海绵联合Foley’s导尿管鼻腔填塞：检查Foley’s导尿管气囊部分无破损后在距气囊的前端0.5鹿米处剪掉多余的橡皮导管。凡士林汕浸滑导管，将导

4、管顺着下鼻道放入患者的鼻咽部，在气囊导水管注入10-15毫升的生理盐水后向前牵拉，观察口咽部有无出血，以判断后鼻孔是否被完全封赌，然后将海绵上涂抹红霉素眼膏后，将其快速填塞于鼻腔，然后在海绵末端的2条牵引线之间填入对折的纱布，将导尿管固定，在PVF医用鼻腔填塞海绵前段可注入2〜4ml生理盐水，使其充分膨胀。最后，固定牵引线。1.3填塞效果评估一次止血治愈标准：取出鼻腔填塞物后2周内无再出血者为治愈。术后4小吋询问并记录患者头痛和鼻腔胀痛以及悬雍垂水肿程度:轻度：即患者感到无痛或极轻微痛，无需处理。悬雍垂无水肿，轻微的吞咽异物感，咽部不

5、适；中度：即患者感到较痛，但用止痛药可缓解，且不影响睡眠，悬雍垂明显或者轻微水肿，咽部不适，进食吞咽无明显障碍；重度：痛即患者疼痛明显，服用止痛药效果不明显，II影响睡眠。雍垂明显水肿，咽部不适，吞咽障碍，仅能够进食半流质或者流质饮食。同吋观察鼻腔黏膜擦伤、水肿及鼻中隔血肿等情况。1.4统计学方法所有数据应用四格表确切概率法，P<0.05具有统计学意义。2结果两种方法的止血效果相近，差异没有统计学意义(x2=0.09,P>0.05),但是单纯凡士林汕纱布填塞后的头痛和鼻腔胀痛发生率高于PVF医用后鼻腔填塞海绵联合Foley

6、’s导尿管鼻腔填塞，差异存统计学意义(x2=6.53，P<0.05),填塞后吞咽闲难的情况较单纯凡士林汕纱布填塞少，差异有统计学意义(x2=6.56,P<0.05)。3讨论鼻出血长期以来采用凡士林纱条填塞，其止血原理是压迫止血，具有经济实惠、效果可靠等优点，但鼻腔填塞吋压迫鼻腔黏膜内丰富的神经末梢引起疼痛，凡士林纱条及其杂质对鼻腔、鼻腔黏膜组织冇刺激作用，纱条相对粗糙，症状尤为突出，堵塞鼻腔正常通气，引起•-系列局部及全身症状，患者痛苦不堪，心理恐惧，年老体弱伴奋心血管疾病患者更难以忍受；由于鼻腔填塞后通气障碍

7、，鼻黏膜受压及鼻道阻力增加，刺激鼻肺反射而致支气管收缩，引起气体交换不足；抽取纱条时容易损伤鼻黏膜，而且操作起来费时费力。纱条取出后鼻腔黏膜反应重，鼻腔恢复通气吋间较长。PVF医用海绵是一种吸液后迅速膨胀的高弹性材料，其成分为聚乙烯醇。无纤维脱落，具有良好的生物相容性，能很好的保护创面，减少了加重损伤和继发感染的可能。PVF医用海绵可根据需要修剪成不同形状，易于放置和取出，吸水膨胀后质地均匀，能依填塞部位的形状充满鼻腔及鼻咽部，提供均匀的支撑和压迫作用，对鼻腔黏膜甚少损伤［1］。PVF医用海绵膨胀后可根据解剖结构膨胀而自行改变形状，压

8、迫创面达到止血的B的，其向四周的力量均衡，四周压力小而均匀，所以止血效果良好［2］，具有如下优点：①填塞快速、方便，可整体抽取。②质地柔韧，对鼻腔黏膜刺激小，减少鼻腔粘连。③填塞后鼻部胀痛、头痛等症状减少，使患者感到舒适