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1、腹腔穿刺在闭合性腹部损伤诊断中的临床意义【摘要】目的:探讨腹腔穿刺在闭合性腹部损伤诊断中的临床意义。方法:对2002年元月至2008年12月收治的80例闭合性腹部损伤患者行诊断性腹腔穿刺，对腹腔穿刺阴性又高度怀疑腹腔脏器损伤者，行腹腔灌洗。结果:腹腔穿刺阳性74例，其中4例行腹腔灌洗。结论:腹腔穿刺抽出不凝血液，考虑为实质性脏器损伤或肠系膜血管损伤,如为凝血则为穿刺针误入血管或血肿;如有气体逸出、穿刺液化验以脓白细胞为主,为空腔脏器损伤,淀粉酶升高者，考虑为胰腺损伤。【关键词】闭合性腹部损伤腹腔穿刺腹腔灌洗TheClinical
2、Sign讦icanceoftheAbdominocentesisintheDiagnosisoftheClosedAbdominalInjuryMengYuxin[Abstract]Objective:Toinquiretheclinicalscghificanceoftheabdominocentesisinthediagnosisoftheclosedabdominalinjury.Methods:Toperformdiagnosticabdominocentesistothe80patientsofclosedabdomi
3、nalinjuryreceivedfromJan.2002toDec.2008,andperformabdominallavagetothepatientsofnegativeabdominocentesisandhighlysuspiciousabdominalviscerainjury.Result:Therewere74patientsofpositiveabdominocentesis,and4ofwhichreceivedabdominallavage.Conclusion:lfanybloodisntconglome
4、rationwhenabdominocentesisisperformed,thepatientshouldbeconsideredtobeofessentialabdominalinjuryormesenterybloodvesselinjury;thepunctureprobemayinjurethebloodvesselorhematomaaccidentallyifthereiscoagulation;thepatientmightbeofcavityviscerainjury,ifanygasrunsoffandthe
5、majorityofthepunctureliquidisleukocyteandpuscell;thepatientmaybethoughttobeofpancreasinjuryiftheamylasegoesup.【Keywords】ClosedabdominalinjuryAbdominocentesisAbdominallavage诊断性腹腔穿刺（腹穿）简单易行，是闭合性腹部损伤最有价值的辅助诊断方法，对具有潜在威胁生命的内脏损伤早期诊断有其特定意义。我科自2002年元月至2008年12月对80例腹部损伤患者进行了腹穿
6、，结果阳性者74例，为正确诊断和及时手术提供了客观依据。腹穿具有简便、易行、安全、迅速、准确、经济、损伤小、易于掌握的特点，且不受环境条件限制,在某种意义上比X线、B超、CT检查有更大的优越性。1临床资料1.1一般资料。本组男60例，女20例，年龄5~72岁，平均39岁，均行腹穿,4例行腹腔灌洗。腹穿距受伤时间30分钟至10小时，平均4小时。1.2方法。1.2.1腹穿部位:穿刺点可选在腹部任何部位、任何象限或下腹中线,有骨盆骨折者，在脐平面以上穿刺[1],以免刺入腹膜后血肿而误诊为腹腔内出血。穿刺应避开手术疤痕、肿大的肝、脾、充
7、盈的膀胱及腹直肌,我们多选在左、右下腹部进行腹穿。1.2.2腹穿方法:排空膀胱，病情允许者取半卧位，左或右侧卧位45度，穿刺部位常规消毒,5ml注射器7~9号针头与皮肤垂直进针，有落空感即进入腹腔,注意有无气体逸出，抽出液在0.1~0.5ml以上者为阳性⑵。1.2.3腹腔灌洗方法:在脐下中线作小切口或直接用套管针穿刺，将一多孔塑料管或腹膜透析管插入腹腔20~30cm,如无液体抽出，可注入生理盐水200~1000mL放低导管另一端连接无菌瓶，使液体借助虹吸作用缓慢流出。有下列情况之一者为阳性:肉眼血性液，有胆汁或肠内容物，红细胞>
8、10000/ml,白细胞>500/ml,淀粉酶>100u/100ml（苏氏）⑴。2结果本组80例均行腹穿,74例获阳性结果，阳性率92.5%,其中4例为腹腔灌洗结果阳性。手术证实，腹穿阳性者与穿刺部位、穿刺方法及术后诊断符合率的关系（见下表）。表腹穿阳性者与穿刺
