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1、DOI:10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2000.01.007一。u,,o:。吧Mh20(刃VlNlx腹腔镜外科杂志以〕年第卷第期压acr芝··论著摘要腹腔镜在腹部闭合性损伤中的应用邓东李凌云顾明荆州市第三人民医院普外科434001【关键词】腹部闭合性损伤腹腔镜术探查治疗,。,菌素注射液冲洗并吸净酌情留置引流管川在传统的临床外科中腹部闭合性损伤的诊断,与治疗常常联系在一起那就是通过剖腹探查术来结果,,完成这样通常遇到本来可以保守治疗的患者为了,16例患者均施行腹腔镜探查除3例处理上较,,排除意外而实施剖腹术本来可以创伤
2、小的手术因,困难而中转外其它13例在腹腔镜探查同时给予处。术前损伤脏器及部位不明确而承受大的创伤。,,理目前存活14例死亡2例1,例脾破裂切除术后近四年来本科对16例腹部闭合性损伤的患者,10月后死于晚期肝硬化腹水晚期肝昏迷1例肠穿,施行了腹腔镜技术探查及治疗取得了很好的临床。孔患者2年后死于心肌梗塞,。效果现提出与同仁们交流讨论临床资料以往我们已能较熟练地应用电视腹腔镜技术切,,,1一般资料男性H例女性5例最大年龄65岁最小年、,,除胆囊子宫及附件也应用于阑尾切除术而腹部,.,龄8岁平均年龄405岁所有病例均有明确的腹部外伤病闭合性
3、损伤的诊治主要依赖于剖腹探查术;电视腹史,,或胃肠内体征发现腹膜炎体征存在或腹穿抽出不凝血,,,,腔镜技术具有创伤小近乎于直视和根据熟练程度容物等其中肠系膜挫伤3例空回肠肠管挫伤3例空回肠,`〔〕,,,,进行某些外科治疗等特点所以也可用于对有剖穿孔3例肝破裂2例脾破裂2例腹膜后血肿2例肝脾破。裂1例。腹探查指征的腹部闭合性损伤患者进行探查治疗。2方法,就以上临床资料所介绍的情况开展如下讨论16例均在静脉复合全麻下进行电视腹腔镜探查’,ess首先在脐轮下缘作一10m耐〕的孤形穿刺孔ver针进腹1一般腹部闭合性损伤的患者根据受伤的具体部,
4、,nllllroc后C仇充气加压至14mmHg左右通过10Tar套孔置人位及腹部体征发现有手术探查指征者均可在剖腹,,,o0腹腔镜仔细全面探查整个腹腔再根据具体损伤部位酌探查术中明确情况并进行处理但我们常常遇到一,情选择操作套孔及配合操作套孔3例肠系膜挫伤中2例有些,生命体征相对稳定腹膜炎体征或腹穿可疑的病,er,,1系膜血管损伤出血给予oRed结套扎再施钦夹止血另,,,。例是否施行剖腹术很难作出果断决定陷入困惑,例未作特殊处理;3例空回肠肠管挫伤可见广泛浆膜层受,,一种传统态度是临床密切观察随时掌握伤情变化,,,损部分脱落未见明显穿
5、孔及活动性出血分别用抗菌素和,另一种激进做法是剖腹探查已排除意外5j[我们认低分子右旋糖醉注射液灌洗腹腔,术后行胃肠减压及常规治,。为腹腔镜较上述两种方法更为妥当电视腹腔镜,;31疗后痊愈例肠穿孔其中例回肠穿孔近乎完全断裂中,,在全麻下进行是一种快捷而创伤小的方式只需2,,转开腹修补另2例直接在腹腔镜下缝合穿孔缝线打结采,一35,及10的穿刺孔r;个就能较全面地探查用Baxet打结器完成z[]术后常规治疗后痊愈2例肝破裂裂~~、、、、、,,,胃肠肝胆脾胰盆腔脏器等许多情况能在腹腔口表浅无明显活动性大出血直接在腹腔镜下用生理盐水,,,,
6、,镜下明确诊断即刻得到处理如小的出血灶止血冲洗创口再用明胶海绵填塞后出血停止2例脾破裂患者l,口例为脾下极浅表小裂口,明胶海绵填塞后出血停止,另l例一般肠穿孔的修补或实质性脏器表浅小裂的处。,为近脾蒂处破裂,明胶海绵填塞及缝合止血均失败,立即中理等等即使在明确诊断后腹腔镜不能处理的损,。,口转开腹行脾切除日例肝脾破裂因出血量较多即中转开腹伤病变立即中转开腹时也能指导切的选择这,,,,;2处理例腹膜后血肿未见明显活动性大出血排除实质性样既免除了临床观察期间患者及医务人员的担忧,,,脏器损伤未做特殊处理;所有病例术毕均行腹腔内反复抗又能在
7、损伤部位局限损伤程度轻时将其立刻处34〕以5,,).,腹腔镜外科杂志年第卷第期u咭JUseoP姗MacrhZ(兀)KVol5N,6理〔〕;同时腹腔镜术较一般开腹手术对病人的损伤(第一版);204:207.,。kthouN,MouienAnesueeeueaendaJwalthinqoftmt明显减少使患者尽快痊愈aKigretr-,,OfehroineeeuleeriwhtoutlaPtomybyuideoeoelioseo2对血压不稳定甚至失血性休克的患者可想其deodnalaor·,,,,钾AmJgl99();161:361出血之
8、多出血速度之快损伤脏器及程度之重紧sur,..,uosetreaorteesnsur;,,DbiFalPlimiyrerPof36asnAg1990急纠正休克的同时应毫不犹豫地施行急诊剖腹术:211601,腹腔镜技术因为
