腹腔镜在腹部闭合损伤诊疗中的应用

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1、腹腔镜在腹部闭合损伤诊疗中的应用石阡县中医院外科蔡洪军555100目的：探讨腹腔镜在诊治腹部闭合损伤中的价值。方法：经腹腔镜对30例腹部伤闭合损进行诊断和治疗。结果：30例通过腹腔镜明确诊断,28例在腹腔镜下得到治疗,2例中转开腹手术。平均手术时间55min,平均住院7d。结论：腹腔镜在腹部伤闭合损伤诊治中的应用是一种安全、可靠优点明显的诊疗方法。【关键词】腹腔镜腹部闭合损诊治腹部外伤是外科很常见的急症,明确诊断原因有助于及时治疗,尽管物理检查广泛应用,诊断正确率逐渐提高,但仍有部分病例需在手术中明确诊治。是否进行剖腹探查手术,

2、有时外科医师无法决定,常导致不必要的阴性探查术。随着腹腔镜技术的发展,腔镜探查在急腹症治疗中充分显示其诊断及治疗的双重性,为提高术前正确诊断率,减少不必要的手术给患者带来的痛苦,提高手术安全性,减少并发症。现对我院2003——2008年30例闭合性腹外伤患者应用腹腔镜进行检查和治疗，取得较满意效果。现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料：30例中男23例,女7例,15～65岁,平均43岁。致伤原因：交通事故12例、高处坠落伤10例、钝器伤8例。肝破裂12例、脾破裂7例、肾破裂1例、肠破裂3例、腹膜后血肿2例、大网膜血肿及肠

3、系膜血肿5例。患者均有不同程度的腹痛和腹膜刺激征，30例诊断性腹穿阳性，其中抽出血性液体21例，混浊液体9例。就诊时间伤后15分钟至3小时，平均45分钟；血流动力学稳定，无失血性或创伤性休克，血压正常、脉搏正常或稍快；双肺正常。1.2方法：本组选择硬膜外麻醉,脐部置观察孔放入腹腔镜,气腹以12—14mmHg为宜,操作孔及辅助操作孔根据可疑部位选择,一般为2～3个,置镜进行初步探查。采用“先全面后局部”和“先实质后空腔”的方法，自左隔顶开始逆时针旋转窥视全腹，了解有无活动性出血、血块部位及程度、有无消化道内容物外溢及大网膜有无聚集

4、。充分暴露，仔细探查，根据探查具体情况作出腹腔镜治疗的可能性及中转开腹的决定。胃肠穿孔在镜下直接缝合修补，或适当扩大切口将小肠取出，在腹腔外进行修补或切除吻合；肝、脾等实质脏器损伤或网膜及系膜血管破裂，根据损伤的程度选择电凝、明胶海绵压迫、喷生物蛋白胶、套扎、钛夹夹闭止血。对于出血量多、脏器损伤严重、病情部位隐蔽的及时中转开腹手术。2结果30例经探查后均获明确诊断。中转开腹2例，2例手助腹腔镜手术。肝破裂伤12例，其中1例伤口较深且具有活动性出血、中转开腹，11例采用电凝、明胶海绵压迫、生物蛋白胶封闭。脾破裂7例，其中4例为Ⅰ～

5、Ⅱ级损伤，电凝、明胶海绵压迫、生物蛋白胶封闭，2例行腹腔镜下手助脾切除术。大网膜及肠系膜血肿5例，电凝、钛夹夹闭止血。肾破裂1例中转开腹。腹膜后血肿2例向腹腔渗血行引流术。小肠轻度损伤3例，均镜下完成手术。本组病例均痊愈出院、随访半年无并发症。3讨论腹部闭合损伤的危险性在于腹内实质性脏器、大血管破裂导致的失血性休克及空腔脏器破裂污染造成的腹腔感染。正确诊断是降低腹部闭合损伤病死率的关键,腹部B超或CT作为腹部闭合损伤诊断的首选方法，具有无创、可重复性及诊断率高等特点,缺点是定位困难,对创伤的严重程度不能作出正确评估。腹部闭合损伤

6、后,治疗困难主要是由于判断困难和一些辅助检查不能提供诊断依据,特别是在基层医院,受设备技术限制,使许多患者不能及时确诊而给临床治疗带来许多麻烦,有时使外科医师在决定是否剖腹探查时举棋不定,等到确诊时错过最佳治疗时机,常在无奈的情况下实施开腹探查手术,如在脏器穿孔或坏死后引起继发性腹膜炎时,往往增加死亡率和并发症率。3.1腹腔镜应用于腹部闭合损伤的优越性1.能尽可能快的明确诊断，降低阴性剖腹探查率本组30例经探查后均获明确诊断，中转开腹仅2例。由于在电视腹腔镜直视下可清楚地观看全腹腔内脏情况，可定性、定位诊断腹腔内脏损伤的程度，避

7、免遗漏腹腔内脏损伤，从而降低了阴性探查率，并减少了延误手术治疗的可能。2.能做到诊断与治疗一体化，降低了治疗性剖腹手术率本组30例，其中26例在腹腔镜治疗、2例手助腹腔镜手术成功。有些腹腔内脏损伤，如表浅的无活动性出血的肝脾裂伤、大网膜撕裂伤、小肠单发性穿孔等可行腹腔镜下止血、冲洗、引流或穿孔修补术，如损伤范围较大，直接腹腔镜下手术困难，可在腹腔镜辅助下行小切口手术治疗，解决了原本需剖腹手术解决的问题，从而降低了治疗性剖腹手术率。3.指导选择剖腹手术切口及术式本组30例病人，其中中转开腹2例。腹腔镜探查发现了腹腔内脏器损伤而不能

8、在腹腔镜下处理时，可根据损伤脏器的部位和程度选择合适的切口及术式，避免了盲目扩大切口的剖腹探查术，从而减少了手术创伤的打击，有利于患者的恢复。4充分体现微创手术的优点因采用腹腔镜探查术而避免了剖腹手术的患者明显表现出创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少等优点。3