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时间:2018-10-08
《腹腔镜在腹部闭合性损伤中的应用》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、腹腔镜在腹部闭合性损伤中的应用【】目的:探讨腹腔镜在腹部闭合伤中的临床应用效果。方法:回顾性分析57例腹部闭合伤患者的临床资料及手术方法和效果。结果:5例腹膜后血肿无须处理,中转手术34例,腹腔镜手术住院7~12d,平均8.3d,未出现任何并发症。结论:腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小、安全可靠、诊断率高并有效降低阴性剖腹探查率等优点。 【关键词】腹腔镜;腹部;闭合伤 腹部外伤是腹部外科的常见病,无论是开放性损伤还是闭合性损伤,早期明确诊断、早期治疗,对患者的预后至关重要。如何把握剖腹探查时机减少阴性探查率是临床医生面临的普遍问题。2005年1月~201
2、0年12月我院采用腹腔镜诊治腹部闭合损伤患者57例,效果满意,报告如下。 1一般资料 本组共有57例,男34例,女23例,年龄15~69岁,平均39.5岁。损伤原因:钝器损伤9例,交通事故伤28例及挤压伤20例。伴有腹膜刺激征4例;经CT或B超检查怀疑腹腔内脏器损伤和积血35例,经腹穿抽得不凝血液19例,生命体征多较平稳或有轻度休克经补液处理可迅速纠正。 2探查结果及处理 本组均采用全麻,平卧位,术前常规留置胃管和尿管,腹腔镜常规置于脐下缘入腹进行初步探查,然后根据具体情况,采用不同位置戳孔进行全面探查,决定手术方式。腹腔镜探查阴性2例,肝破裂5例,
3、肠破裂14例,膈肌破裂伴肝破裂、肺损伤2例,胃破裂合并肠破裂5例。5例腹膜后血肿无须处理,中转手术34例,腹腔镜手术住院7~12d,平均8.3d,未出现任何并发症。 3讨论 随着工业化的发展,外伤在外科中的地位越来越重要。在美国,1998年,外伤导致死亡97835例,占全部死亡病人的4%[1]。腹部外伤常导致腹腔内脏破裂,临床上往往对损伤的部位、程度、出血量、是否有活动性出血等情况较难作出准确判断。尽管B超、CT检查以及诊断性腹腔穿刺等对诊断有较大的帮助,但仍有一些假阴性或假阳性的结果,并且有相当一部分患者临床表现不典型,或是一些老人和儿童患者,主诉病史
4、不清楚,甚至部分辅助检查不可靠等因素给临床诊断带来困难。 随着腹腔镜手术的广泛开展,给腹部闭合性外伤的诊治提供了新的方法。其优势体现在:(1)创伤小、效率高,能同时进行诊断和治疗。借助腹腔镜直视腹腔,诊断确切、治疗肯定,为临床急救争取了时间。(2)器械长,操作灵活,几乎可探及全部腹腔脏器,基本实现了真正全面探查腹腔的目的。对肠间隙、结肠旁沟、道格拉氏窝等部位积血积液在明确诊断的前提下能彻底冲洗吸引。(3)视野清晰,术野暴露良好。能明确受伤脏器的准确部位和程度,特别是可确认损伤器官有无活动性出血,使部分已停止出血者避免了不必要的剖腹手术。(4)外界干扰小,操
5、作比较轻柔,很大程度上减轻了空气、滑石粉、纱布、器械等对腹腔脏器的再损伤。所有这些都为提高疗效、有效降低阴性剖腹探查率和医疗风险起到积极作用。腹腔镜在腹部外伤的诊断准确性方面确实明显优于B超、CT、腹腔穿刺[2]。基层医院缺乏一些必要的检测手段,外转患者或一味的等待观察势必要冒不小的风险,因此,在基层医院积极开展腹腔镜手术更具有现实意义。 腹腔镜虽优点颇多,但也有其不足之处,应用腹腔镜探查时应注意以下问题:①尽量缩短病人受伤至入院的救治时间,争取做到早入院早治疗,在病人危及的情况下,尽量用开腹的方法处理[3];②用腹腔镜时应注意全面探查,特别要注意隐蔽部位
6、的探查,不满足于发现1处损伤,对腹腔镜探查无阳性发现的病人,应结合病史慎重做出判断,如隐蔽部位不易察觉,可配合体位进行检查;③对于明确腹腔内大量出血者宜直接急诊剖腹探查,部分严重损伤或某些脏器损伤虽可确诊,但无法妥善处理时宜立即中转开腹处理[4];④对有腹部手术史者,腹腔镜探查时,要酌情考虑。 总之,腹腔镜手术诊断闭合性腹部外伤准确率较高,可使患者得到及时、有效、合理的治疗,填补了影像学检查的不足,避免了不必要的开腹探查。腹腔镜技术也有一定的局限性,要严格掌握腹腔镜探查闭合性腹部外伤的适应证、禁忌证和中转开腹手术的指征[5],正确选择病例进行腹腔镜探查和治
7、疗非常重要,可免延误病情。
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