腹腔镜在腹部闭合性损伤诊治36例分析

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1、腹腔镜在腹部闭合性损伤诊治36例分析　　[摘要]目的：对腹腔镜诊治腹部闭合性损伤进行研究，探讨其临床价值。方法：选择2011年1月至2013年12月来我院进行腹部闭合性损伤诊治的36例患者作为研究对象，全部患者均使用腹腔镜进行治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：通过研究可以发现，36例患者全部经腹腔镜探查确诊，确诊率为100%。行中转开腹患者的住院时间为10-16天，其他患者的住院时间为3-6天，所有患者最终全部康复出院，手术后没有并发症以及围手术期死亡病例。结论：腹腔镜在腹部闭合性损伤的诊断和治疗中优势明显，不仅能够明

2、确地诊断、提高诊断的准确率，而且还可以进行有效地治疗、加快患者的康复进程，具有很好的临床应用价值，值得广泛地推广应用。　　[关键字]腹腔镜;腹部闭合性损伤;诊治效果　　腹部闭合性损伤具有病情发展迅速的特点，患者的体征以及临床症状不典型，对患者进行诊断性腹腔穿刺以及影像学检查存在一定的局限性，都存在误诊以及漏诊的问题。如果患者的病情没有得到及时有效的控制，会迅速恶化，严重地威胁患者的生命安全[1]。近年来，腹腔镜已经广泛地被外科医生应用于腹部闭合性损伤的诊断以及治疗中，不仅提高了诊断的准确率，而且还使患者得到了及时有效的诊治。

3、为了探讨腹腔镜在诊治腹部闭合性损伤的临床价值，本文对2011年1月至2013年12月来我院进行腹部闭合性损伤诊治的36例患者进行研究，所有患者均使用腹腔镜进行治疗，取得了比较满意的效果，现将研究结果进行如下汇报：　　1.一般资料　　1.1研究对象选择2011年1月至2013年12月来我院进行腹部闭合性损伤诊治的36例患者作为研究对象，其中男性患者21例，女性患者15例;年龄最小的为16岁，年龄最大的为67岁，平均年龄为34.5岁;其中有4例患者为胰腺横断，有6例患者为小肠破裂，有6例患者为脾脏外伤，有3例患者为肠系膜血管损伤

4、3例，有8例患者为肝脏外伤，有9例患者为后腹膜血肿。发生肝脾外伤的患者腹腔中不进行凝血抽出，待患者生命体征平稳后行CT或者B超检查。所有患者都具有局限性或者弥漫性腹膜炎体征。　　1.2研究方法所有患者都使用气管插管全身麻醉，在手术前保留胃管以及导尿管。给予抗感染以及补液治疗。建立人工气腹后将腹腔镜置入进行探查，在剑突下约十厘米处作为穿刺孔，将腹腔内的血液或者脓液吸净后，按常规探查全腹的情况，在腹腔镜的指导下选择合适的穿刺部位，根据手术的需要决定是否增加穿刺孔。如果在探查过程中出现困难，为了避免耽误病情需要立即进行开腹手术。　

5、　2.结果　　通过研究可以发现，36例患者全部经腹腔镜探查确诊，确诊率为100%。有7例患者在腹腔镜下进行治疗，其中3例患者为肠系膜破裂出血，4例患者为小肠单发穿孔;有26例患者行辅助切口治疗，为小肠多发破裂;3例患者中转开腹治疗，2例患者为胰、十二指肠损伤，1例患者为结肠破裂。行中转开腹患者的住院时间为10-16天，其他患者的住院时间为3-6天，所有患者最终全部康复出院，手术后没有并发症以及围手术期死亡病例。　　3.结论　　腹部闭合性损伤的主要有坠落、挤压以及车祸等原因引起，其诊断难度比较小，由于在早期腹部的体征不是很明显

6、，所以导致误诊率高，患者的病情不能得到有效地治疗，严重时会危及患者的生命健康[2]。腹部闭合性损伤是腹部外伤中的常见疾病，腹部闭合性损伤的部分患者通过CT、B超、腹穿、腹部平片等检查不能得到确切的根据，但是腹部症状明显，这时可以使用腹腔镜探查。近几年，随着医疗技术的不断发展以及腹腔镜技术快速提升，腹腔镜越来越广泛地应用于临床，部分闭合性腹部损伤患者因为受伤时间短，无法进行有效的确诊，此时进行腹腔镜的诊治能够很好地改善腹腔脏器的损伤，具有很显著的临床治疗效果[3-4]。虽然腹腔镜探查属于有创检查，但是其损伤比较小，仅有一个观察

7、孔和两个操作孔，此外，腹腔镜还可以迅速地在直视下探查整个腹腔中的全部器官，诊断的准确率比较高。腹腔镜探查在避免患者病情加重、延误治疗方面具有明显的效果。　　腹腔镜在腹部闭合性损伤的治疗中，手段已经十分成熟。对患者进行腹腔镜探查，可以有效地减轻和缓解患者的痛苦，腹腔镜探查后，大部分患者都可以直接进行腹腔镜治疗。对患者进行腹腔镜的探查，具有安全可靠、创伤小、准确性好等优点，进行腹腔镜探查后如果需要中转开腹可以选择最佳的切口，可以为手术治疗的顺利进行提供方便[5]。　　腹腔镜在外科治疗中的应用越来越广泛，人们也越来越认可其在诊断方

8、面的敏感性与特异性，包括在治疗方面的安全性与有效性。但是腹腔镜治疗也不适合全部的腹部闭合损伤患者，患者在以下几种情况下是不宜采用腹腔镜的：（1）患者严重的肠道胀气，腹腔内没有空间进行有效的操作;（2）腹腔内粘连情况严重，需要手感配合进行协助分离;（3）腹腔内大出血出现大出血或者血流动力学不