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1、经阴道微创手术治疗切口妊娠30例临床观察【摘要】目的：观察切口妊娠采用两种不同方法治疗的效果。方法：抽取60例切口妊娠患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为两组。对照组30例行传统开腹手术；治疗组30例经阴道微创手术，比较两组临床治疗效果。结果：治疗组的手术时间、术中出血量和术后恢复时间均明显短于对照组，两组差异有统计学意义(P<005)o结论：经阴道微创手术治疗切口妊娠具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复时间快的特点，患者更易于恢复。【关键词】切口妊娠；开腹手术；经阴道微创手术切口妊娠是剖宫产后最常见的妊娠,也称作子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠,目前还未明确其发病机制，但临床上认为该病与手
2、术所导致的内膜损伤有关[l-2]o切口妊娠可能会导致孕妇子宫破裂z最终行子宫切除术切除。笔者对切口妊娠采用腹式手术和经阴道微创手术两种方式进行治疗，探讨其效果差异。具体报告如下。1资料与方法11一般资料此次研究对象均选取我院2013年8月至2015年8月60例切口妊娠患者,按治疗方式不同分为治疗组和对照组，对照组经腹部手术治疗，治疗组经阴道微创术治疗z两组患者均签署知情同意书。对照组30例，年龄21~46岁，平均年龄(3549±341)岁;距离上次剖宫产后1~9年，平均(715士134)年；阴道流血时间1~7d,平均(342±046)d;停经36~90d,平均停经(5349±1046)do治疗
3、组30例，年龄22-45岁，平均年龄(3614±328)岁；距离上次剖宫产1~8年，平均(689±124)年；阴道流血时间2~7d,平均(355±043)d;停经38~89d,平均停经(5363±1042)do两组患者的一般资料无统计学差异(P>005),具有可比性。12方法对照组行传统腹部手术治疗，术前禁食8ho麻醉方式采用腰硬联合麻醉，之后让患者取膀胱截石位，消毒、铺巾，沿着原切口将皮肤瘢痕组织切除,腹壁逐层切开；将子宫颈阴道上部充分暴露，确定孕囊着床部位；将子宫浆膜层和肌层切开，直到显露病灶，将其清除；对病灶周围子宫肌层组织进行修剪，在切口处周围采用刮宫手术清除宫腔内的蜕膜组织；经阴道留
4、置宫腔气囊管，将5~15ml生理盐水注入,缝合切口，宫腔气囊管留置24ho治疗组经阴道微创术治疗，术前准备与对照组相同，患者取膀胱截石位，对外阴和阴道进行消毒之后将宫颈阴道部暴露；用宫颈钳钳夹宫颈前后唇，沿着阴道口的方向向下对宫颈进行牵拉，使阴道前壁和子宫颈交界处暴露；将生理盐水注入宫颈前壁筋膜层，形成水垫，将膀胱子宫间隙分离；于膀胱沟下05cm处将宫颈阴道黏膜切开，将膀胱子宫间隙分离,向上钝性分离推开膀胱，使宫颈内口、原疤痕切口与其上2cm宫体暴露;将病灶处子宫肌层横向切开，显露病灶；分别于切口上下用组织钳钳夹宫颈肌层组织，将病灶清除。之后的手术方法与对照组相同。13观察指标记录两组患者的手
5、术时间、术中出血量和术后恢复时间。14统计学处理采用SPSS180对数据进行分析，计量资料用(x[TX-*3]±s)表示，采用t检验。P<005表示差异具有统计学意义。2结果治疗组手术时间、术中出血量和术后恢复时间均明显比对照组少，两组差异具有统计学(P<005)。见表1。3讨论切口妊娠是一种危险性极高的异位妊娠，随着临床剖宫产术的应用增多，该类妊娠的发生率也逐年增长。切口妊娠随着妊娠的进展，极容易导致子宫破裂,造成腹腔出血，给孕妇带来极大的伤害，严重者还会岀现生命危险。目前临床上治疗切口妊娠的方法很多，主要有传统的开腹手术、药物保守治疗、宫腔镜联合腹腔镜手术治疗和子宫动脉栓塞治疗等。但开腹手
6、术和药物治疗价格便宜，但是恢复时间长，岀血也较多；宫腔镜联合腹腔镜手术虽然效果好，恢复快，但费用较为昂贵，且手术会受到血P-HCG水平和病灶包块直径的影响；而子宫动脉栓塞治疗又存在栓塞综合征、穿刺部位血肿等风险［3-4］o本硏究显示,与开腹组相比，不仅能够减少手术时间，出血量也较少，还缩短了恢复时间,这对于发生切口妊娠后存在较大心理压力的孕妇来说是十分可靠的方法。且经阴道微创手术治疗可以满足患者再次生育的要求，也可弥补开腹手术、药物治疗等治疗方法的不足，具有较高的临床应用价值。参考文献⑴李宗儒.64例子宫切口妊娠患者的临床治疗效果分析［J］.中国民康医学,2015,27(08):30-31.［
7、2］严祖芳,金群俏，倪美娣.宫腔镜电切治疗剖宫产切口妊娠76例
8、缶床分析［几浙江创伤外科,2015,20(02):305-306.［引魏华，杨静平,易村犍•阴式与腹式手术治疗子宫切口妊娠比较［几长江大学学报，2015z12(24):1-3.
