子宫切口妊娠局部治疗临床观察

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1、子宫切口妊娠局部治疗临床观察子宫切口妊娠局部治疗临床观察【摘要】目的对比分析子宫动脉栓塞加甲氨蝶吟(MTX)与单独使用肌注甲氨蝶吟治疗子宫切口妊娠的临床效果。方法选取2009--2012年在我院就诊的50例子宫切口妊娠患者，随机分为对照组和实验组，每组各25例。实验组采取子宫动脉插管，经导管灌注甲氨蝶吟50-100mg入子宫动脉，完成后用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉；对照组采取肌注甲氨蝶吟治疗。观察记录两种处理方法的临床效果。结果实验组13-HCG下降至正常的时间、阴道流血量、术后住院时间都比对照组少，统计学比较，组间有显著性差异(P〈0・05)o实验组患者术后恢复快

2、，并发症发生率低。结论子宫动脉栓塞加甲氨蝶吟治疗子宫切口妊娠疗效好、创伤小、副作用少，并可预防子宫大出血，降低子宫切除率，是值得妇产科合理应用的治疗方案。【关键词】子宫切口妊娠；子宫动脉栓塞；甲氨蝶吟子宫切口妊娠(cesareemscarpregnancy,CSP)是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，导致宽大瘢痕的产生，有些瘢痕上还出现微小裂孔，受精卵着床于瘢痕上，极易导致子宫破裂和大出血，是异位妊娠的一种，临床上常视其为剖宫产后的一种远期并发症。随着剖宫产率的增加，出现子宫切口处妊娠的概率也在增加，因其常与其他妇科疾病有相似的症状，易被误证，其后果是严重的，可能导致患

3、者子宫被切除或有生命危险。应及时诊断该类疾病，及时治疗，以降低该病对患者的影响^[l]o现结合我院2009--2012年就诊的50例子宫切口妊娠患者的临床资料，对比分析子宫动脉栓塞加甲氨蝶吟与单独使用肌注甲氨蝶吟治疗子宫切口妊娠的临床效果，以期能对临床治疗该病提供参考。1资料与方法1.1一般资料2009--2012年在我院就诊的50例子宫切口妊娠患者，年龄22-38岁，平均年龄(29.54±3.56)岁，所有患者都有剖宫产的病史。所有患者都是通过病史、血P-HCG阳性，B超检查确诊的。两组患者在年龄、身体状态、孕次、疾病情况等方面比较，无统计学上显

4、著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准①患者在5年Z内有剖宫产史。②停经后常发生无痛性阴道流血。③血B-HCG检查呈阳性，尿13-HCG阴性不能排除无子宫切口妊娠，应结合其他方面综合判断。④B超诊断：子宫和宫颈部位无孕囊，子宫前壁有孕囊生长，孕囊与膀胱壁Z间肌壁菲薄^[2]o1.3方法子宫动脉栓塞加甲氨蝶吟：麻醉患者后，从右侧股动脉进行穿刺，将导管植入了宫动脉，行造影术，确定导管是否在正确部位，完成后，从导管中注入甲氨喋吟，然后灌注新鲜的明胶海绵颗粒以阻塞动脉，造影判断阻塞是否成功，同法处理对侧的动脉。对创口按压15min左右，如无活

5、动性流血，包扎伤口，患者需卧床24小时〈sup>[3]o肌注甲氨蝶吟：肌肉注射img/kg的甲氨蝶吟，第二天检测血P-IICG,治疗有效是连续3次血P-IICG较前次下降超过50%以上。如血B-HCG下降不达标，再肌肉注射甲氨蝶吟，总使用剂量要在200mg以内^[4]o1.4数据处理数据库使用SPSS10.0软件包处理，x±s表示的计量资料使用t检验，x2检验处理计数资料，P<0.05表示有统计学差异。2结果实验组0-HCG下降至正常的时间、阴道流血量、术后住院吋间都比对照组少，统计学比较，组间有显著性差异(P<0.05)o实验组患者术

6、后恢复快，并发症发生率低，子宫切除率低。具体数据比较参见表lo3讨论了宫切口妊娠首诊误诊率高，极易被认为早期流产，盲目行刮宫术可能导致大出血，严重威胁患者的生命。冃前对子宫切口妊娠的病因无统一认识，可能是前次剖宫产导致子宫内膜间质蜕有缺陷或缺如,运行过快的受精卵在此着床，随着受精卵的成长，滋养细胞逐渐侵入了宫肌层，绒毛可植入甚至穿透了宫壁。输卵管峡部因官腔狭窄，不利于孕囊的成长，导致出现阴道不规则流血。子宫动脉栓塞加甲氨蝶吟是介入治疗技术和药物治疗的结合，有诸多优点：①甲氨蝶吟经子宫动脉直接注入靶部位，提高了靶部位的药物浓度，能更好的使胚胎组织坏死、脱落。②双侧的了宫

7、动脉都得到了栓塞，可以防止大出血的发生；另外，栓塞的子宫动脉血供减少，使胚胎组织缺血坏死。③子宫动脉栓塞和甲氨蝶吟同吋使用达到了协同作用的效果，使胚胎组织更加容易被清除。④栓塞降低了了宫大出血的可能，降低了子宫切除率，对育龄患者十分重要^[5]o为了预防了宫切口妊娠的发生，必须做到：①降低剖宫产率，严格执行剖宫产手术指征。②降低剖宫产术后切口感染率，防止愈合不良的发生。③手术医生在行剖宫产术时应严格按照操作规范完成，提升个人手术技能〈sup>[6]o综上所述，对于子宫切口妊娠，应该做到防治结合。在处理该病时，子宫动脉栓