子宫切口妊娠介入治疗观察和护理

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1、子宫切口妊娠介入治疗观察和护理【摘要】目的：探讨子宫切口妊娠介入治疗的护理要点。方法：总结8例子宫切口妊娠患者介入治疗的术前术后的病情观察及护理要点.结果：8例子宫切口妊娠经介入治疗后，均一次性成功，术后清宫无一例大出血。结论：经子宫动脉介入治疗子宫切口妊娠具有即刻止血、微创、安全,保留了子宫的完整性，精心的护理是手术成功的关键.【关键词】介入治疗；子宫切口妊娠；护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)04-0330-02子宫切口妊娠是剖宫产术后远期并发症之一，是一种少见的非常危险的异位

2、妊娠，近年来，随着剖宫产率的增加，其发病率呈上升趋势［1］。继续妊娠或盲目行人工流产手术会发生大出血，甚至子宫破裂，导致子宫切除。子宫动脉灌注化疗加栓塞术(介入治疗)是近年来治疗此病的有效方法,它能即刻止血、微创、安全，既保留了子宫的完整性，也保留了患者生育功能。我科2010年采用子宫动脉灌注化疗加栓塞术治疗切口妊娠8例。经过精心治疗护理，无一例行子宫切除术，治愈率100%。现将护理体会进行总结，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2010年切口妊娠患者8例，年龄25-36岁，均有停经及阴道不规则流血史。停经时间39-62d不等，

3、入院后彩超检查提示子宫下前壁形态和回声异常，血HCG值升高，确诊为子宫切口妊娠。1.2治疗方法及结果采用seidinger技术，于右股动脉穿刺，B超下选择子宫动脉插管造影，甲氨蝶吟灌注化疗,并用新鲜明胶海绵颗粒及条块栓塞子宫动脉［2］。介入治疗后复查血HCG及B超，动态观察血B-HCG下降情况及孕囊血供情况后行清宫术。8例患者均行介入治疗，术后第3天及第6天复查血HCG,7例患者血HCG下降明显，在一周内行清宫术，术中阴道出血少于月经量。1例患者血HCG下降缓慢，介入治疗后第6天在B超引导下直接向孕囊内注入25mg甲氨蝶吟，3天后复查B

4、超孕囊周围无血流显示行清宫术，1周后复查血B-HCG降至正常。8例患者均在术后50-80d正常月经来潮。2护理要点2.1一般护理由于患者均为年轻女性，担心影响生育及生活质量而焦虑恐惧，所以要做好耐心细致的心理护理，向患者介绍手术方式及必要的准备。如皮肤准备，备血，碘过敏试验，术前6-8h禁食水。指导患者床上大小便。2.2术后护理1.2.1严密监测生命体征因导管在血管內操作，有可能损伤血管壁导致穿孔，引起内出血.术后应卧床休息，应用心电监护，严密观察生命体征。术后每15-30min测HR、BP、R、Spo2,平稳2h后改为每lh测，直至术

5、后8h。2.2.2穿刺部位的护理局部加压沙袋8h,穿刺侧肢体伸直位制动12h,但要求患者活动大拇脚指至少10分钟1次,弹力绷带包扎固定24h。护士必须学会识别动脉血栓形成的征象。术后24h内每1〜2h触摸1次术侧下肢足背动脉搏动情况，观察皮肤颜色及温度，注意有无疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白等动脉栓塞的典型症状。观察穿刺点敷料有无渗血，穿刺部位有无进行性肿胀、变硬、剧痛等皮下活动性内出血表现。若发现异常，及时通知医生处理。弹力绷带应在患者病情稳定8h后，每lh解开l-2cm,24h后全部去除，逐渐松解弹力绷带可使皮肤的损伤降到最低。2

6、.2.3疼痛的护理。子宫动脉化疗灌注栓塞术后患者大多会出现下腹疼痛，此系栓塞动脉造成子宫缺血及子宫收缩所引起。8例患者有5例术后腹痛应用了止痛药物，另外3例自诉轻微腹痛可忍受，未作处理。2.2.4用药护理因为术中使用甲氨蝶吟灌注化疗，术后会有相应的胃肠道反应、造血系统抑制等药物不良反应，所以术后24h之内我们指导患者进食高营养易消化流质饮食，24h之后改为半流质，术后三天改为普食；保持个人卫生，用软毛牙刷刷牙，谢绝不必要的探视。严密观察用药反应，及时对症处理。2.2.5排泄护理该治疗多使用局部麻醉，患者生活部分自理，术前已指导床上排便，

7、术后一般不需要留置尿管，减少了患者痛苦，避免了因留置尿管引起的泌尿系统感染。8例患者只有一例因术前术中出血多留置尿管，术后12h病情稳定后即取出尿管，协助自行排尿。不论患者是否留置尿管，均要做好会阴护理，保持外阴清洁。2.3出院指导嘱患者加强营养，避免劳累，注意休息,禁盆浴及性生活1个月，严格避孕6个月，如果有异常情况及时就诊，1-2月来院复诊。3讨论子宫切口妊娠发病率上升已是一个不争的事实，且危险性非常高。甲氨蝶吟可杀死胚胎，子宫动脉栓塞可使胚胎缺血缺氧，二者联合使用可明显缩短治疗周期，且子宫动脉栓塞能有效控制切口妊娠大出血，减少清宫

8、时出血的风险，为广大患者带来了福音。作为护士，必须熟悉手术操作流程，掌握动脉血栓形成的征象，做好充分的术前术后护理，才能使患者手术成功，减少并预防并发症发生。参考文献：[1]钱志大，翁❷.子宫动脉栓塞术在子