子宫切口妊娠保守治疗患者护理

《子宫切口妊娠保守治疗患者护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、子宫切口妊娠保守治疗患者护理【关键词】子宫切口妊娠；保守治疗；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.355文章编号：1004-7484(2014)-04-2097-01子宫切口妊娠又称剖宫产后子宫下段切口瘢痕妊娠，是一种高危险的异位妊娠。其发病机制尚未完全明确，目前认为子宫切口妊娠患者均有子宫内膜损伤史，如剖宫产术、刮宫术等，胚胎通过子宫瘢痕内部小的破裂口或者子宫内膜瘢痕组织的通道着床于前次妊娠剖宫产的子宫壁切口处，随着妊娠周期的进展，胚胎绒毛粘连并植入子宫

2、肌层继续生长，而导致子宫破裂出血甚至危及生命。近年来，随着我国刮宫术及剖宫产率的增加，其发病率有明显上升趋势，且首诊误诊率高达76%[1]。因此对子宫切口妊娠早期确诊，提供及时的治疗与护理对有效控制疾病发展、保护患者的生育能力具有重要的临床意义。我院2012年8月至2013年8月收治子宫切口妊娠患者3例，均保守治疗成功，护理总结如下。1资料与方法1.1一般资料3例年龄分别为35岁、37岁、38岁，孕产次分别为G4P1、G3P1、G3P1,剖宫产距本次妊娠的时间分别为8年、10年、11年。患者既往身体健康

3、，无血液病史及家族病史。发病前停经时间分别为36d、45d、70d,同时伴有不规则无痛性阴道流血、绒毛膜促性腺激素(B-HCG)不同程度升高。2例因早孕行人工流产术，术后阴道不规则流血16-20d,超声检查宫腔内占位而行清宫术1次；1例早孕行药物流产，因阴道不规则流血、超声检查宫腔内占位而行清宫术2次。3例患者清宫术后均因阴道不规则流血而入院，彩色多普勒检查，宫腔及宫颈部未探及孕囊，子宫下段前壁不均回声包块，凸向宫腔，可见丰富血流图像，血B-HCG值2236.1-2963.1U/L。1.2治疗方法3例患

4、者均采用保守治疗，于1、3、5、7d甲氨蝶吟(MTX)lmg/kg肌内注射，1次/d；联合米非司酮片lOOmg口服，1次/d；连续用药3d。化疗结束后评估患者一般情况，在积极做好开腹手术准备的前提下行清宫术。1.3结果1例患者经药物治疗1周后阴道流血停止，动态血B-HCG监测恢复正常，彩色多普勒检查宫腔内占位明显缩小；2例患者血B-HCG降至89.19-177.3U/L后动态监测不再继续下降，予清宫术，手术过程顺利，术中出血量少。3例均保守治疗成功，血B-HCG降至正常水平，全身症状消失而康复出院，出院

5、后随访28-62d,患者血B-HCG值均正常并恢复正常月经。2护理2.1一般护理保持病房安静、舒适，室温保持在22°C左右，定期消毒开窗通风，嘱患者卧床休息，及时更换会阴护垫，保持外阴清洁，告知患者及其家属应禁止性生活；进食优质蛋白及富含维生素的食物，注意保持大小便通畅，以免腹内压骤然升高引起大出血。2.2病情观察密切观察患者神志、面容及精神状态，定时测量并记录生命体征；观察并评估、记录阴道有无活动出血，出血颜色、性状、有无血凝块，阴道分泌物有无臭味等，如果发现异常立即报告医生，并积极做好备血及术前准备

6、；注意有无继发感染的相关体征，如脉搏加快、体温升高等。2.3化疗的护理2.3.1化疗前护理测量生命体征并检查患者的末梢神经功能；化疗前正确测量患者体质量，根据测量值复核医嘱用药剂量并遵医嘱取药；掌握化疗药物的不良反应，药物现用现配，核对配伍禁忌并严格执行''三查七对"[2]；加强与患者的情感交流与沟通，消除其对化疗的恐惧心理；对患者的内心感受表示理解并鼓励患者克服身体不适等。2.3.2化疗后护理化疗结束后综合评估患者一般情况，注意化疗后的不良反应（脱发，肝肾功损害，阴道黏膜及口腔黏膜溃疡等），必要时采用

7、相应的预防措施；对于注射部位出现的皮肤红肿硬结，可给予50%硫酸镁局部湿热敷,每日3次。2.4清宫术的护理清宫手术前测定生命体征、血B-HCG值并行彩色多普勒检查，复查血常规、出凝血时间及阴道分泌物等，评估患者有无凝血功能异常及生殖器官感染，配合医生掌握手术的适应证及禁忌证；做好术前常规护理及术前准备；术前与患者进行良好的心理沟通，告知患者手术过程及可能出现的情况，耐心回答患者提出的问题。给予心电监护，保持静脉通路通畅，术中随时调整负压，一般在200-400mmHgo动作轻柔准确，切忌反复多次进出宫腔，

8、以免引起子宫瘢痕处破裂。清宫术后密切观察患者阴道有无流血及分泌物，并记录血量、颜色、分泌物性状及气味等；了解患者的主观感受，每20分钟询问患者有无头疼、头晕、寒战等症状；遵医嘱正确使用抗生素。及时更换床单及会阴护垫，每日用1：5000高猛酸钾溶液擦洗会阴1-2次。及时告知患者诊治情况，以消除患者的担忧及焦虑情绪。术后给予高蛋白、高维生素及富含纤维食物，促进胃肠蠕动，以防止便祕［3］。2.5出院指导患者出院后须加强营养、注意休息、适当锻炼，自