22例子宫切口妊娠介入治疗护理及体会

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1、22例子宫切口妊娠介入治疗护理及体会【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】1002-3763(2014)07-0168-01子宫切口妊娠是指孕囊植入子宫切口部位，即孕囊在子宫切口部位着床和发育，是剖宫产远期并发症之一，也是异位妊娠的一种特殊类型，其发生率迗0.45%0，占剖宫产率的0.144%[1]。有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连植入，严重者可穿透子宫造成子宫穿孔破裂致大出血，抢救不及时可危及患者生命。我科2013年3月-2013年8月收治此类患者22例，采用子宫动脉栓塞介入治疗，再予

2、清宫术，取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料：我科2013年3月-2013年8月共收治22例患者。年龄25〜46岁，平均32岁；均有停经和不规则阴道出血史，B超提示子宫下段剖宫产切口部位见不均匀包块，并见孕囊，周边血流信号丰富，入院时生命体征均平稳，血尿分析、肝、肾功能等均正常。1.2治疗方法：采用seldinger技术，于右股动脉穿刺，B超下选择子宫动脉插管造影，证实病变后甲胺蝶呤25mg灌注化疗，并用明胶海绵栓塞子宫动脉，成功后穿刺点行压迫止血。后复查血P-HCG及B超，动态观察P-HCG下降情况及孕囊血供情况后行清宫术。

3、1.3结果：22例患者均行介入手术加清宫术治疗，22例患者在介入术后1个月复查B超均显示切口处包块较前明显减小，血流不丰富；复查血HCG，其中21例患者血HCG降至正常，1例患者血HCG45mIU/ml，门诊继续随访至正常。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：介入治疗前患者常存在两种心理反应。一种是焦虑、恐惧。子宫切口妊娠多为年轻女性，担心切除子宫影响生育和生活质量［2］。护士应多巡视病房，主动与病人交流，关心安慰患者，用病房内成功的例子鼓励患者，根据不同年龄、职业、文化程度、性格做好相应的护理，使患者以最佳的心理状态接受治疗，避免因精神紧张引起子宫

4、痉挛造成子宫动脉插管困难［3］。同时做好家属的支持工作，使患者及家属主动配合治疗。另一种心理反应是对介入期望过高。对这类患者，要适当告知任何手术、治疗都有一定的风险，应正确对待。2.1.2严密观察病情：随着子宫切口部妊娠的发展，绒毛与子宫基层粘连、植入，穿透肌壁，可引起子宫破裂出血［4］，危及患者生命。护士应严密观察患者腹痛，阴道出血情况和生命体征的变化情况。嘱患者卧床休息，避免咳嗽，用力排便等增加腹压的动作，静脉穿刺留置针维持静脉通道，必要时备血，遵医嘱使用止血药。2.1.3积极完善术前准备：做好辅助化验检查，包括血、尿常规，肝、肾功能、凝血功能检查，

5、血3—HCG、B超等。术前一日嘱进少渣饮食，术前6h禁食禁饮，对入睡难者适当给予镇静剂，以保证有效休息。术晨嘱患者排空尿便、穿着最少衣服、空腹状态下测量身高体重，以便计算术中用药。同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，做好标记，便于术中、术后对照。术前双侧腹股沟及会阴部备皮，保持外阴清洁并安置保留尿管，以避免膀胱充盈而影响术中操作；避免术后因排尿需屈曲髖关节，诱发穿刺口出血或血肿等并发症[5];以及避免术后因肢体制动无法自解小便而引起尿潴留。建立通畅、有效的静脉通道，术前半小时遵医嘱肌内注射苯巴比妥钠0.2g。2.2术后护理2.2.1体位：患者术后回病房

6、应平行过床，取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动12h，24h内绝对卧床休息，应尽量避免曲髖动作。股动脉穿刺处给予绷带加压包扎，用手加压2h后，再用2kg的砂袋压迫6h-8h，告知患者及家属制动的目的是利于血管穿刺点的收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。2.2.2病情观察：因导管在动脉血管内操作，有损伤血管致血管穿孔和血管壁撕裂的可能，引起内出血。应备齐急救物品，给予心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、体温，1次/30min,2h后1次/h，平稳后1次/4h。同时观察患者有无介入治疗中使用大量造影剂引起迟发反应。24h后拔掉导尿管，留置尿管期间保持尿管的通畅并

7、观察尿量及颜色。注意观察阴道出血情况，监测血P_HCG。2.2.3穿刺点的护理：术后24h内观察穿刺点绷带包扎处周围有无渗血、渗液，有无皮下血肿。以及双侧足背动脉搏动情况，足背皮肤的色泽、温度、感觉、肌力、肿胀程度等，注意观察有无“5P征”，即疼痛(Pain)、麻木(Parasthsia)、运动障碍(Paralysis)、无脉(Pulseless)、苍白(Pale)［5］。每30min观察1次，2h平稳后每班重点交接。若出现穿刺部位剧痛、下肢疼痛，足背动脉搏动减弱或消失，皮肤颜色苍白、皮温下降等异常情况，要警惕股动脉血栓形成或栓塞，及时报告医生给予及时处

8、理。术后72h避免剧烈运动及下蹲，预防因止血不彻底、压迫止血不当或肢体移动致穿刺