微创手术治疗脑出血的临床观察

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1、微创手术治疗脑出血的临床观察【摘要】目的：探讨微创抽吸术治疗脑出血的治疗效果。方法：100例高血压脑出血患者被随机分为开颅组和微创组，各50例，前者行传统开颅手术，后者接受微创抽吸术。比较两组患者格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、血肿清除率、常见并发症的发生率及Barthel评分。结果：术后1周两组患者GCS评分比较，差异无统计学差异（P>0.05）；开颅组血肿清除率明显高于对照组，差异冇统计学意义（P〈0・05）；开颅组患者肺部感染、脑梗死、消化道出血并发症发生率明显高于微创组，差界有统计学意义（P<0.05）；微创组患者Barthel

2、评分明显优于开颅组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：微创抽吸术治疗脑出血效果尚可，•且术后并发症发生率较低。【关键词】微创手术；脑出血中图分类号R743.34文献标识码B文章编号1674-6805（2014）20-0056-02脑出血是原发性高血压较为常见及严重的并发症，往往导致患者的高致残率和死亡率，近年来该病的发病率冇逐渐升高趋势。随着外科微创技术的应用与发展，脑出血的微创抽吸术被广泛应用于临床工作中，其具有手术创伤小、术后恢复较快且临床效果好等优点。本研究对比了微创抽吸术与传统开颅手术治疗脑出血的效果，现总结报道如下。1资

3、料与方法1.1一般资料选取2009年1月-2013年1笔者所在科收治的100例高血压脑出血患者为研究对象，其屮男67例，女33例，年龄40〜78岁，平均(62.3土5.5)岁；出血量30-125ml,平均(55.0±3.5)ml；出血部位包括皮层下、壳核、丘脑及小脑。患者的纳入标准为：均术前行脑CT检查并明确出血部位、发病时间5分；排除以下患者：出血累及脑干、合并有严重感染、既往心肺肝肾功能严重不全、出凝血功能异常者。按照入院顺序将上述患者随机分为开颅组(50例)和微创组(50例)，所有患者均签署治疗知情同意书，两组患者性别、年龄、出血

4、部位、出血量及GCS评分等方面比性，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组患者均给予支持治疗，并対高血压、冠心病及糖尿病的原发和合并症进行对症治疗，合理使用抗生素，必要时给了甘露醇降颅内压治疗。开颅组患者接受传统手术，开颅清除颅内血肿；微创组患者接受微创钻孔颅内血肿抽吸术，根据脑CT定位穿刺点，穿刺针接电钻后垂直于颅骨骨面进行穿刺，当有轻微落空感后停止穿刺并卸下电钻，将穿刺针继续送入血肿腔内，接引流管后退出穿刺针，同时以生理盐水对血肿腔进行冲洗，首次抽吸不超过血肿1/4-1/3,留置引流管，将尿激酶2万单位溶入

5、2ml生理盐水并注入血肿腔，术后定期复查脑CT,血肿明显减少后拔出引流管。1.3疗效评价标准于术后1周评价患者GCS评分、血肿清除率及常见并发症的发生率。对患者进行门诊或住院随访，于术后第6个月以巴氏指数(Barthel)进行评分，具体如下：>60分自理或轻度残疾、60〜40分中度残疾需要大量帮助、40〜20分重度残疾、〈20分完全残疾。1.4统计学处理数据采用SPSS17.0统计软件包进行处理，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料釆用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1近期疗效两组患者均无术后死

6、亡发生；术后1周两组患者GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0・05)；但开颅组血肿清除率明显高于微创组，差异有统计学意义(P〈0.05),见表10表1两组患者近期疗效比较组别GCS评分(分)血肿清除例(％)开颅组(n=50)13.4±2.946(92.0)微创组(n=50)12.8±3.136(72.0)2.2并发症脑出血患者术后并发症主要为肺部感染、再出血、脑梗死及消化道出血。本研究屮，开颅组肺部感染、脑梗死、消化道出血并发症发生率明显高于微创组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。表2两组患者并发症比较例(%)组别肺部感染

7、再出血脑梗死消化道出血开颅组(n二50)24(48.00)5(10.00)8(16.00)6(12.00)微创组(n二50)18(36.00)4(8.00)1(2.00)1(2.00)1.3远期疗效术后第6个月，微创组Barthel评分明显优于开颅组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。表3Barthel评分例组别Barthel评分>60分60〜40分40〜20分<20分开颅组(n二50)2211143微创组(n二50)2716613讨论脑出血通常为原发性高血压引起的非创伤性疾病，临床上较为常见，基底节区的出血通常多见，约占脑出血

8、的70%以上［1］。当患者颅内血管破裂形成血肿时，可直接损伤脑实质组织，导致周边脑组织缺血缺氧；同时出血后可激发多种细胞因子、凝血酶、凋亡蛋白、血浆蛋白及血红蛋白分解产物，这些小分子毒性物质可对患者脑组织产