静脉窦血栓形成的诊断及治疗分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果静脉窦血栓形成的诊断及治疗分析【摘要】目的分析静脉窦血栓形成的临床特征、诊断、治疗和方法。方法分析我院5年来收治的10例静脉窦血栓形成患者的临床诊治及转归资料。结果10例患者中男女比例为2∶3，均经头颅CT、磁共振成像早期诊断，有5例经数字减影血管造影确诊，经溶栓、抗凝治疗后2例死亡，余均好转。结论该病临床表现各异，首发症状多为头痛、癫痫、精神障碍、肢体活动障碍，误诊率高，CT、MRI可早期诊断。DSA是确诊的金标

2、准，早诊断、早抗凝、早溶栓治疗可取得良好疗效。【关键词】静脉窦；血栓形成；抗凝；血栓溶解疗法静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型，由于发病率低，病因多，症状特异性表现少，不易诊断，临床误诊率高。我院近5年来收治的10例静脉窦血栓形成患者的诊治及转归情况如下。1临床资料一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组共10例患者，男4例，女

3、6例，年龄20～49岁，女性中有3例有明确的口服避孕药史，1例有缺铁性贫血病史，余病例中1例有凝血机制异常，曾有过下肢静脉栓塞及肺栓塞病史，APTT延长，1例有明确乳突炎病史，余病因不明确。就诊时间均为发病后5～15天，患者均以亚急性头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿为主要临床表现，其中10例均有乳头水肿，3例有视力下降，癫痫发作4例，偏侧肢体活动障碍5例，发热1例。方法10例均经腰穿检查，压力均在2cmH2O左右，脑脊液常规及生化检查均为正常。头颅CT异常者7例，头颅MRI正常者2例，余均见静脉窦流空现象消失。结果经抗凝、溶栓、脱水治疗及对因、对症治

4、疗后，治愈4例，4例好转，2例死亡。讨论上述10例患者中误诊为脑炎1例，良性高颅压2例，颅内占位2例，蛛网膜下腔出血1例。误诊率高达60%，误诊的原因是本病为少见病，临床表现无特异性，头颅CT、MRI可表现正常。.1危险因素和发病机制0%有明确的发病因素，最常见的病因是妊娠、产褥期和口服避孕药，约占已知发病原因的2/3，局限性的原因有中耳乳突炎、副鼻窦炎、牙周脓肿等，全身性的原因有真性红细胞增多症、严重贫血、脱水、高凝状态等［1］。发病机制取决于多种因素的相互作用，多数学者认为有三方面因素促成静脉窦血栓的发展：血凝固性增强、血液淤滞、血管壁异常。

5、静脉窦血栓是由聚集在纤维蛋白网中的红细胞团块组成，低血流量更易使大的纤维蛋白成分的血栓形成，一旦形成血栓则有扩展的趋势［2］。.2临床表现课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本病可表现为亚急性头痛，进行性加重，伴恶心、呕吐、视乳头水肿、视力减退及外展神经麻痹等高颅压表现，易误诊为良性高颅压。在男性和消瘦的女性良性高颅压患者中，有1/4是由于

6、颅内静脉窦血栓所致［3］，应进行MRI及DSA检查以明确诊断。该病还可表现为急性头痛起病，数天或数周后头痛加剧，坚持不缓解，有症状性癫痫发作及精神症状，若伴随发热，腰穿脑脊液检查细胞数偏高，易误诊为脑炎，但抗酸、墨汁染色，经抗感染治疗后症状无好转，要想到颅内静脉窦血栓形成的可能，应进行DSA检查以确诊。本病亦可表现为慢性头痛、呕吐、局限性神经功能缺失等症状，易误诊为颅内肿瘤等占位性病变，应进行头颅MRI检查以除外。本病还可表现为卒中样起病，因为静脉窦血栓形成使静脉回流受阻，大量侧支循环受影响，则出现由于脑静脉循环障碍所致脑水肿、脑梗死、脑出血、蛛

7、网膜下腔出血并出现偏瘫、双下肢偏瘫、尿失禁、失语、意识障碍等，但本病灶多且不按一定的血管分布，缺乏明确的动脉疾病的症候群，或脑出血部位为非高血压脑出血常见部位时，应想到该病，行相关检查以确诊。.3影像学表现.头颅CT表现课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果大约20%患者头颅CT扫描时是正常的，可有直接征象及间接征象两种表现。直接征象：条索征

8、，代表形成血栓的皮层静脉，相当少见；高密度三角征，反映上矢状窦的新鲜血栓；空三角征，反映注射造影剂后静脉窦血栓处造影剂不能通过所致。间接