颅内静脉窦血栓形成17例的诊断与治疗.doc

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1、颅内静脉窦血栓形成17例的诊断与治疗作者：周辉，王树凯，周志刚，宋来君【关键词】窦血栓，颅内；脑静脉【关键词】窦血栓，颅内；脑静脉1临床资料200206/XX10,我科收治颅内静脉窦血栓形成患者17例.年龄12~56岁.病程2d~a.其中感染性6例，头部外伤3例，贫血及消耗性疾病2例，服用激素等药物1例，产后1例，骨髓增生性疾病1例，原因不明3例•急性发病(30d)6例.最为常见的症状为头痛，多位于额颖部或全头部，17例均有•视力下降、视物不清10例，癫痫发作4例，肢体无力、麻木3例，意识障碍3例.查体见11例有视乳头边界不清，10

2、例视力明显下降伴眼底出血，4例见继发性视神经萎缩•局灶神经系统体征6例，脑膜刺激征4例•全部病例行腰穿检查1〜3次,CSF压力增高，初压〉mmHg(lmmHg=kPa)者10例，~mmHg者7例，cfs蛋白含量不同程度增高8例,白细胞数多正常.CT检查5例有阳性发现，脑内有出血或梗死病灶者3例，局限或弥漫性脑水肿2例.MRI检查10例有异常存在，除证实上述CT表现外，其中6例显示主要静脉窦部分或全部阶段性流空消失，代之以高信号.17例中12例磁共振脑静脉成像检查，11例显示静脉窦显影缺失，静脉窦狭窄，管腔不规则及闭塞.13例作股动脉

3、穿刺全脑血管造影，每例患者均见一处或多处静脉窦狭窄、充盈缺损和显影不良•静脉期延长达6s以上•闭塞部位累及上矢状窦11例,横窦10例，乙状窦4例，海绵窦、直窦及大脑深静脉各1例.除常规治疗外，对于急性或亚急性起病者采取早期抗凝、溶栓或介入治疗9例，对于病程较长，颅内压药物控制不理想者行分流手术4例，1例视力减退明显的行视神经鞘减压术.14例患者随访广2a,每半年1次，并行腰穿、眼底、MRV和（或）DSA检查.8例治愈（颅内压转为正常，不遗留神经功能障碍），4例症状有不同程度缓解或视力不再下降，2例无明显变化.2讨论CVT多见亚急性发

4、病，影象学检查在该病诊断中尤为重要，MRI及MRV对颅内静脉窦闭塞可做出明确诊断[1],MRI可以清晰地显示脑实质内病变和受累静脉窦流空信号的消失，MRV能够直接显示静脉窦血栓形成的范围及程度[2].本组中其阳性率为92%.DSA一直以来被看作是诊断的“金标准”，其价值还在于检查的同时可以进行介入局部溶栓治疗.对于该病的诊断我们认为可依据以下几个方面：①颅内压增高的临床征象；②视力障碍或其它神经系统局灶体征；③腰穿CSF压力＞mmHg,检测成分正常；④DSA或MRV发现静脉窦阻塞，颅内无占位性病变.CVT是脑血液循环的流岀道闭塞所导

5、致的脑血流动力学障碍[3]•近年来，对于急性闭塞引起的颅髙压，多采用再通静脉窦方法•本组对于已经确诊的急性和亚急性患者首先给予抗凝治疗，有效者仅为3例；对于抗凝治疗效果不明显的8例患者行血管内介入治疗，采用经颈动脉或颈静脉接触性溶栓和机械性破栓等治疗方法•结果6例患者的闭塞静脉窦获得再通，术后积极治疗原发病和抗凝治疗6mo,平均随访12mo,无一例血栓再形成.其他2例患者因病程相对较长，静脉窦难以再通，但治疗后原有症状亦得到不同程度缓解.对于病程较长、血栓已机化的患者，溶栓和介入治疗多不理想，治疗的关键在于降低颅内压和保护视力•分流

6、术被认为是理想的治疗方法，适当时机采取分流术不仅缓解颅压，更防止了视力的下降•本组4例行分流术治疗，术后颅高压症状缓解明显.1例视力急剧下降患者采取视神经鞘开窗减压术后视力恢复达以上•大多数患者经手术治疗后症状有不同程度的缓解，但是长期效果仍不肯定•对该病的处理，关键在于早期诊断和治疗.【参考文献】[1]徐惠，李传福，马祥兴，等.颅内静脉窦闭塞的MRI表现[J]•山东医科大学学报，XX,42：337-338.[2]ChanJW,HUW,PatryD,etal.Neuroimaginghighlight：Superiorsagitta

7、lsinusthrombosis[J].CanJNeurolSci,2001,28(4):346-347.[3]Frey儿MuroGJ,McdougalICG,eta1.Cerebralvenousthrombosis：CombinedintrathrombusrtPAandintravenousheparin[J].Stroke,1999,30:489-494.