颅内静脉窦血栓形成.ppt

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1、颅内静脉窦血栓形成静脉窦的解剖颅内静脉窦血栓形成是指有多种原因所致的颅内静脉窦血流回流受阻的一组血管疾病，如：海绵窦血栓形成、上矢状窦血栓形成等。发病原因感染性：面部危险三角皮肤感染、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅骨骨髓炎、脑膜炎以及全身性感染（败血症）等。发病原因非感染性：妊娠、产褥期、长期口服避孕药全身衰竭，脱水，慢性消耗性疾患脑外伤、脑外科手术后血液病，如真性红细胞增多症，急性淋巴细胞白血病，血小板增多、症先天性或获得性凝血机制障碍这些因素均可导致血液呈高凝状态、血流淤滞。发病机制1.静脉血流滞缓：2.静脉管壁损伤：化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤；3.血液成分改变：血黏度增加、凝血活性增

2、高、抗凝血活性降低。临床表现颅内静脉窦血栓形成的临床表现缺乏特异性，其症状、体征表现各异。最常见的症状包括头痛，局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识障碍、视盘水肿等。影像学特点CT及CTVCT特征性改变为静脉窦内异常高密度灶，即条索征。增强扫描后上矢状窦后可见空三角征。CT的间接征象是脑水肿、梗死、出血性梗死和脑室系统改变，但20%～30%的患者CT扫描显示为正常。CTV可显示梗死部位的静脉窦影像缺失或不清楚，而侧枝静脉血管则显像清楚。CT增强后，窦汇处见“空三角征”，直窦与大脑大静脉内见充盈缺损，右额叶有局部水肿影像学特点MRI急性期:发病<1周，T1、T2加权相上静脉窦正常血管流空现象消失，

3、T1等信号，T2低信号;亚急性期:发病1～2周，T1、T2均示高信号（高铁血红蛋白增多）;慢性期:发病2周～3个月，流空现象重新出现，T1、T2信号减弱，MRI可显示脑梗死灶。MRV可确认静脉窦的闭塞，如上、下矢状窦、直窦、横窦等，其内血流信号消失。下矢状窦血栓形成下矢状窦Delta征；DSA示下矢状窦未显影海绵窦血栓形成横窦、乙状窦血栓形成直窦血栓形成影像学特点DSADSA是目前诊断静脉窦血栓形成的“金标准”。显示静脉窦部分或完全阻塞，引流区皮质静脉螺旋状扩张，还显示静脉反流现象，但缺点是有创伤性，费用高。病例，患者，女性，38岁，口服避孕药病史，CT平扫示左颞叶后部血肿增强MRI示左

4、横窦充盈不佳诊断依据1.具有分娩、出血、感染、脱水等诱因；2.持续性头痛、呕吐、视物模糊（视乳头水肿）等颅内压增高症状；3.可伴发眼球突出、视力障碍、癫痫、肢体感觉减退、局灶性神经功能障碍等定位体征；4.腰穿检查颅内压明显增高（大于200mmH2O），实验室检查血小板增多，血凝水平增高；5.影像学检查符合上述特征。治疗病因治疗：抗生素应用、纠正脱水、增加血容量、降低血粘度、改善脑血液循环等；对症治疗：脱水降颅压,癫痫发作者给予抗癫痫治疗等；抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素；溶栓治疗:血管内介入下溶栓或清除血栓，效果好（尿激酶或链激酶等）；外科治疗：直接进行静脉窦血栓摘除术，球囊血管成形术及支

5、架置入术等。ThankYou!