颅内静脉窦血栓形成课件.ppt

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1、颅内静脉窦血栓形成2010-03颅内静脉系统血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST）是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病。解剖颅内大的静脉窦硬脑膜窦：硬脑膜本是由两层合成，在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构成静脉窦，窦壁不含平滑肌，无收缩性，血流速度缓慢、回旋。（1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自额骨的鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横窦相通，接收由大脑上V而来的静脉血。（2）下矢状窦：位于大脑镰下缘的一半部在小脑幕处与直窦相连。（3）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢状窦的后

2、端融合而成窦汇。颅内大的静脉窦（4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体，连通成环，称为环窦。∵眼V直接注入海绵窦∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ∴出现相应症状颅内大的静脉窦（6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘岩下窦：位于颞骨椎体下缘海绵窦经岩上窦注入横窦海绵窦向后经岩下窦注入颈内V上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦颈内V上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦颈内静脉海绵窦脑部静脉脑部浅静脉：有大脑上静脉

3、中静脉及下静脉，收集皮质及皮质下静脉血,大脑上静脉流入上矢状窦，大脑中静脉血流入上矢状窦和海绵窦，大脑下静脉流入横窦或海绵窦。脑部静脉大脑下V：引流大脑凸面下部以及颞叶，枕叶外侧底部的血液，以桥V形式跨过硬膜下腔，与横窦相连。大脑部浅V大脑上V大脑中V背上V：引流大脑半球凸面背侧的血液注入上矢状窦。内上V：引流大脑半球内侧面大部分的血液，注入上矢状窦浅支：引流侧裂周围脑回、额叶外侧凸面及眶叶外侧脑回的血流。进入海绵窦。引流侧裂内各脑回的血液。脑部静脉脑部深静脉：收集大脑深部髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉)该静脉位于胼胝

4、体压部下方，向后下方与直窦沟通。脑部静脉大脑大V引流血液进入直窦。大脑内V基底V：穿过基底池和环池到达横池大脑后V：按枕额方向引流距状区V血液。丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。透明隔V：引流尾状核头部和胼胝体前部的血液。脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇流侧脑室和第三脑的V血液解剖生理特点颅内静脉系的解剖生理特点(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。(2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓(3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状；当完全阻塞时出现脑淤血脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高、小血管壁因

5、缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出现出血性梗死。危险因素：80%有明确的危险因素（1）产褥期：高凝状态：纤维蛋白产生增加，妊娠末期增加50%，分娩后短期内处于高水平。纤溶活性降低凝血因子II、VII、VIII和X增加游离蛋白S减少获得性激活蛋白C抵抗凝血酶原F1+2和D-二聚体等凝血活性标志物的增加危险因素（1）产褥期：遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄〉35岁，肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）危险因素（2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎）（3）口服避孕药（4）

6、心脏病、心梗、心瓣膜病（5）血液病、真性红细胞增多症（6）外科手术（7）脑外伤（8）高热（9）全身衰竭，慢性消耗性疾病（10）中毒（11）脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐发病机制感染性（静脉窦炎）头面部、其他部位感染无静脉瓣膜丰富吻合支颅内感染性血栓形成发病机制：非感染性1、遗传异常2、血液动力学异常血流淤滞高凝状态血粘度V血栓形成管壁异常3、蛋白C和蛋白S缺乏先天原因：常染色体显性遗传后天因素：肝硬化白血病DIC应用抗癌药Vitk拮抗剂病理V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充血，脑水肿。在灰质和白质出现出血性梗塞。各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有不同程度

7、的SAH。炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑梗死、脑脓肿。病理发病类型1、进行性颅内压增高2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无癫痫发作。3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数日内进展。4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数周或数月内进展。5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作，此型较少见。临床表现和体征单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩展而来。(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感觉障碍等，即颅内压增